尿气球菌，主动脉根部脓肿的罕见原因：病例报告
抽象的
尿气球菌是一种新兴的临床细菌，最常引起尿路感染 (UTI)，但也可能导致侵袭性感染。它是一种过氧化氢酶阴性、α-溶血性革兰氏阳性球菌，成簇或四分体生长，通常引起尿路感染。虽然罕见，但当尿气球菌在血培养中分离出来时，必须考虑感染性心内膜炎。尿气球菌感染性心内膜炎的死亡率与整体心内膜炎死亡率相似。我们报告了一例由尿气球菌引起的主动脉根部脓肿的罕见病例。
一名 82 岁的白人男子因行为改变和严重营养不良入院，并接受了精神病性抑郁症治疗。住院第 34 天，发热发作促使血液培养，结果发现了尿球菌。检查发现他患有二尖瓣主动脉瓣、主动脉瓣心内膜炎和主动脉根部脓肿。他还患有前列腺肿大。他接受了主动脉瓣置换术，接受了 6 周的静脉头孢曲松治疗并康复。
持续性尿球菌菌血症患者应考虑感染性心内膜炎。建议使用质谱法进行准确鉴定，以避免误诊为葡萄球菌、链球菌或肠球菌，而使用常规实验室方法可能会出现这种情况。
背景
尿气球菌是一种新兴的临床细菌，最常引起尿路感染 (UTI)，但很少导致侵袭性感染。它是一种过氧化氢酶阴性、α-溶血性革兰氏阳性球菌，成簇或四联体生长 [1,2]。它占所有 UTI 病例的约 0.15–0.8% [3,4]。然而，这可能是低估了，因为尿气球菌经常被误归类为葡萄球菌、链球菌或肠球菌，因为它们在显微镜下和菌落对溶血的反应相似 [1,5]。虽然罕见，但当在血培养中分离出尿气球菌时，必须考虑感染性心内膜炎 [1]。据我们所知，这是英国文献中报道的第三例尿气球菌引起的主动脉根部脓肿病例，也是澳大利亚报道的第一例尿气球菌引起的主动脉根部脓肿病例。
病例报告
一名 82 岁的白人男性因情绪低落和行为改变 2 周、食欲不振、营养不良和体重减轻被送入地区三级医院。除慢性下尿路症状外，他的既往病史无异，并且他没有服用任何常规药物。他是一名退休工程师，可以独立完成日常生活活动。他也是被诊断出患有脑癌的女儿的主要照顾者。他的妻子一年前去世了。他没有大量饮酒，也没有使用消遣性药物。他有遥远的吸烟史，最后一次吸烟是在 50 年前。入院时他的血压为 108/70 mmHg。他的心率为每分钟 70 次。他在室内空气中的血氧饱和度为 98%。他的呼吸频率为每分钟 19 次。他无发热，体温为 36.3 °C。他对时间和地点的定向力很好，能毫无困难地进行连续七次计算。说话缓慢，情感平淡。心血管检查正常，有双心音，无杂音，无心力衰竭的临床证据。呼吸和腹部检查正常。脑神经检查无异常。上肢和下肢的神经系统检查无异常，肌张力、力量、协调性、感觉和反射正常。未进行牙科检查。血液检查显示正常白细胞计数 (WCC) 为 6.2 × 109/L（参考范围：4-11 × 109/L），C 反应蛋白 (CRP) < 2.9 mg/L（< 2.9 mg/L）。图 1 显示了他入院时的心电图。重要的是，没有房室 (AV) 传导阻滞。脑磁共振成像显示左侧豆状核内有小的陈旧性腔隙性梗塞，这无法解释他的表现。精神病学团队对他进行了检查，诊断为严重的精神病性抑郁症，并开始使用西酞普兰和利培酮治疗。住院第 9 天，他出现急性尿潴留，需要留置导尿管。肾道超声检查显示前列腺中度肿大。他继续住院治疗严重营养不良并监测再喂养综合征。他发生过两次疑似导管相关尿路感染，伴有粪肠球菌和大肠杆菌生长，并分别接受了每日 500 毫克 TDS 口服阿莫西林和 300 毫克口服甲氧苄啶的疗程。第 34 天，发热促使进行血培养。他没有局部症状。检查时没有心脏杂音、感染性心内膜炎的外周红斑或心力衰竭的征象。 25 小时后，需氧和厌氧血培养瓶中均有类似葡萄球菌的革兰氏阳性球菌，最终经质谱分析鉴定为尿气球菌。使用 Etest 进行药敏试验，断点符合临床和实验室标准化研究所 (CLSI) 标准。青霉素和头孢曲松的 MIC 分别为 0.064 µg/mL 和 0.50 µg/mL（均敏感）。尿培养无菌。重复 WCC 为 5.5 × 109/L（4-11 × 109/L），而 CRP 增至 73 mg/L（< 2.9 mg/L）。见表 1。未检测到乙肝表面抗原、丙肝抗体和人类免疫缺陷病毒 (HIV) 抗原/抗体。梅毒螺旋体免疫球蛋白 G (Ig) 无反应。患者开始每天两次静脉注射 1 g 头孢曲松。所施用抗生素的摘要显示在图 2 中。6 天后他仍然有菌血症，因此进行了经胸超声心动图检查，结果显示二尖瓣主动脉瓣和二尖瓣上均有移动性密度以及主动脉二尖瓣帘增厚。随后经食道超声心动图 (TOE) 显示主动脉二尖瓣帘处有一个空腔（1.6 cm × 0.9 cm），与脓肿一致（图 3）。患者随后接受了主动脉瓣置换术和左冠状窦修补术，左冠状窦被脓肿破坏。手术标本是无菌的，但由于患者最初不愿进行手术，手术被推迟，到手术时他已经服用了超过 2 周的抗生素。他总共接受了 6 周的头孢曲松治疗，并被转移到亚急性康复中心进行重新调理。
图 1
入院时心电图
图 2
本次住院期间给予的抗生素总结
图 3
经食管超声心动图显示主动脉根部脓肿
完成抗生素疗程两周后，他的认知状态持续波动，因此进行了进一步的血培养，但没有生长，并进行了腰椎穿刺，但没有发现异常。脑脊液 (CSF) 白细胞计数为 2 × 106/L，红细胞计数为 380 × 106/L。脑脊液培养中未见到有机体，也没有生长。脑脊液蛋白为 0.26 g/L（0.15-0.45 g/L），而脑脊液葡萄糖为 3.4 mmol/L（2.8-4.2 mmol/L）。手术 6 周后重复经胸超声心动图检查未显示持续性心内膜炎的证据。3 个月后复查，重复 WCC 和 CRP 分别为 5.1 × 109/L 和 < 2.9 mg/L。 7 个月后复查时，他报告感觉良好，没有任何呼吸困难、头晕或心悸。医生建议他每年进行一次超声心动图检查，以监测瓣膜功能。
讨论
据我们所知，这是英国文献中报道的第三例尿球菌引起的主动脉根部脓肿病例，也是澳大利亚报道的第一例。
尽管感染性心内膜炎是尿球菌的一种罕见表现，但如果患者患有菌血症，即使没有新的心脏杂音、心力衰竭的临床症状或本病例所述的其他感染性心内膜炎的外周特征等临床表现，也需要高度怀疑深层感染。由于菌血症持续时间长，临床怀疑指数很高，经过适当的检查，确诊并采取了适当的治疗。
尿气球菌属于类气球菌 (ALO) 群。与草绿色气球菌和血气球菌一样，尿气球菌越来越多地被认为是许多人类感染的致病病原体 [5]。尿气球菌最常引起尿路感染，但也可能发生心内膜炎等侵入性感染。偶尔也有尿气球菌引起脊椎椎间盘炎和自发性细菌性腹膜炎的报道[6,7]。尿气球菌感染的危险因素包括男性、年龄超过 65 岁和潜在的尿路异常 [8]。尿气球菌表现出的毒力机制是在塑料表面形成生物膜并聚集人体血小板，这可能导致心脏瓣膜赘生物的形成 [1]。
由于以下原因，早期在培养物中鉴别尿气单胞菌可能具有挑战性。首先，尿气单胞菌是α溶血性细菌，产生半透明菌落，因此在培养物中可能被误认为是链球菌。此外，在革兰氏染色上，气球菌和葡萄球菌具有相似的外观，均为成簇的革兰氏阳性球菌。然而，与葡萄球菌不同，气球菌为过氧化氢酶阴性。由于这些挑战，准确诊断往往会延迟。然而，由于诊断技术的改进，尿气单胞菌的鉴别已经得到改善[5,9]。尿气单胞菌可以用16s rRNA基因序列（金标准）和质谱法可靠地鉴定，但用VITEK 2鉴定则不太可靠[9]。此外，常规尿液培养可能无法分离出尿气单胞菌，因为尿气单胞菌urinae 最好需要在厌氧条件下在 5% 二氧化碳中长时间培养才能在尿培养中分离出来 [6]。在 Senneby 等人的一项综述中 [1

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