尿道憩室以阴道壁肿块形式出现的罕见表现：病例报告
抽象的
由于尿道憩室的症状不明显或缺失，因此诊断尿道憩室可能具有挑战性。此外，阴道癌的症状可能难以捉摸——有些与尿道憩室相似。一例出血性溃疡肿块病例原本被认为是阴道癌，却被确诊为良性尿道憩室。据我们所知，这是第一例以出血性坏死性溃疡肿块为表现的良性尿道憩室病例报告。
一名 52 岁、已产的非洲裔美国妇女，曾出现 2 天阴道大量出血，排出大量血块和耻骨上疼痛。盆腔检查发现阴道内有血块，前尿道下阴道中线左侧有一个易碎的纤维性溃疡病变，大小为 4 × 2 厘米。最初，该肿块被认为是阴道癌。术中诊断为良性尿道憩室。
基于大量表现症状的尿道憩室诊断很困难。这份原始病例报告可能有助于妇科肿瘤学家、女性盆腔外科医生和整形外科医生在面对出血的中线前阴道肿块时将尿道憩室纳入鉴别诊断。尿道憩室的这种不寻常表现表明，它的表现可能与阴道癌性肿块有多么相似。
介绍
尿道憩室是一种永久性的、上皮化的、非肌肉性的囊状腔体，从后尿道腔中突出到尿道周围筋膜，在普通人群中的发病率为 1% 至 6% [1]。它们的直径为 3 毫米至 3 厘米。最广泛接受的假设是尿道憩室的形成归因于尿道周围腺体反复感染，随后发生阻塞和脓肿形成，然后形成上皮化和尿道上皮衬里的囊袋。其他可能的病因包括分娩创伤、医源性原因和尿道器械 [2]。
尿道憩室可在任何年龄发病，但多见于 20 至 30 岁，且症状不具特异性。由于症状不明确或缺失，患者经常被误诊。尿频、尿急、排尿困难、性交困难和排尿后滴漏是尿道憩室的常见特征 [3]。尿道憩室通常位于阴道前壁，因​​此触诊阴道前壁可能会发现疼痛性肿块。
同样，外阴癌的症状不具特异性，通常难以诊断。最常见的症状包括可见或可触及的肿块、出血、溃疡、阴道分泌物、疼痛、排尿困难和瘙痒。当外阴癌在晚期才被诊断出来时，通常归因于表现不明确和诊断延误。如果体检发现外阴病变，则必须进行活检以评估是否为癌症 [4]。
此外，如果憩室中出现恶性转变，诊断可能会很困难，例如已描述的几种病例，包括腺癌、移行细胞癌和鳞状细胞癌 [5]。
我们介绍了一个患者的病例，该患者出现坏死、溃疡、出血的阴道肿块，根据表现最初被认为是外阴癌，但后来被发现是尿道憩室。
病例介绍
一名 52 岁的多产非洲裔美国妇女因晕厥从外院就诊。患者有 2 天的阴道大量出血史，流出大量血块，并伴有耻骨上疼痛。她否认有任何阴道疼痛、排尿困难、血尿或尿频。她曾因平滑肌瘤而接受全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。
初步盆腔检查发现阴道内有血凝块，前尿道下阴道上有一处易碎的纤维性溃疡病变，位于中线左侧，大小为 4 × 2 厘米。病变正在出血和坏死，但似乎并未延伸到侧壁之外。标本活检显示血液和坏死物质，不足以进行诊断。计算机断层扫描显示阴道腔内有一软组织肿块，右侧卵巢链内有一肿大的淋巴结（图 1）。分期正电子发射断层扫描显示肿块和双侧远端髂骨链、左外髂骨链和双侧髂内髂骨链中的淋巴结存在高代谢活动。
图 1
尿道憩室的计算机断层扫描。红色箭头表示尿道憩室。
住院第 2 天，患者在麻醉下接受检查并重复活检。随着视野的改善，发现阴道前外侧中线左侧粘膜处有 4.5 × 2.5 厘米的溃疡肿块，与尿道平行。除病变外，对周围阴道解剖结构的检查显示阴道粘膜正常。宫旁和直肠末端正常且双侧光滑。根据这次检查和临床表现，怀疑为阴道鳞状细胞癌。然而，病理结果再次无法诊断。
在第 3 至 5 次 HD 期间，患者的出血量显著减少，并且没有症状。在第 6 次 HD 时，在麻醉下进行的第二次检查再次显示活检结果为阴性，未发现恶性肿瘤。将扁桃体钳放入尿道，通过阴道肿块周围阴道壁的裂口进行观察。术中咨询了泌尿科，并确认了 5 点钟位置尿道憩室的诊断。膀胱镜检查证实右侧远端尿道缺损，7 点钟位置附近有另一个交通区域。随后

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