局部使用 2% 荧光素滴眼液导致过敏反应：病例报告
抽象的
在视网膜血管造影期间静脉注射 10% 荧光素可引起严重的全身反应，包括极少数情况下的过敏反应。2% 荧光素滴眼液广泛用于临床检查和诊断，但据我们所知，之前仅有两次报告称其引起全身过敏反应。
我们报告了一名 51 岁女性的病例，她在白内障手术后使用 2% 荧光素钠眼药水时发生了过敏反应。这是她第二次接触荧光素。她患有脆性哮喘，在接触各种药物和食物过敏原后有过敏史。她成功复苏并在两天内完全康复。
2% 荧光素滴眼液在全科、眼科、验光和急诊科中广泛使用。我们的病例报告揭示了这种良性滴眼液可能引起危及生命的全身反应，并强调了在对有其他过敏原过敏史的患者局部使用 2% 荧光素时考虑这种后果的重要性。
介绍
眼科门诊中最常见的危及生命的医疗紧急情况是视网膜血管造影检查期间静脉注射 10% 荧光素。静脉注射荧光素的大多数副作用相对良性，最常见的反应是恶心（2.9%）、呕吐（1.2%）以及潮红、瘙痒或荨麻疹的组合（0.5%）[1]。静脉注射荧光素的严重反应，包括喉头水肿、支气管痉挛、心肌梗死、心脏骤停和强直阵挛性癫痫发作，发生率要低得多，为 0.05% [2]。最近的一项研究指出，在一系列 11,898 例荧光素血管造影研究中，没有报告严重不良事件或死亡事件 [3]。眼底荧光素血管造影期间发生荧光素过敏反应的风险极低，在 220,000 例检查中报告了 1 例死亡[2]。
在大多数情况下，眼药水引起的过敏反应是一种轻微的局部眼部过敏反应，停用眼药水后过敏反应会消失 [4]。局部用药后出现过敏反应的报告很少，但可能致命。在本报告中，我们介绍了已知的第三例局部用药 2% 荧光素钠后出现全身过敏反应的病例 [5,6]。
病例介绍
一名 51 岁的英国女性在局部麻醉下接受了白内障超声乳化手术，手术顺利进行两周后，她来到牛津眼科医院进行术后检查。作为眼科检查的一部分，医生向她手术的眼睛局部滴入了 2% 荧光素眼药水 (Bausch and Lomb Minims®)，以检查角膜伤口的完整性并测量眼压。在门诊就诊期间，她没有滴入其他眼药水。局部滴入荧光素后 30 秒内，她出现了急性呼吸困难、喘息和心动过速。她对过敏反应发作的症状了如指掌，用自动注射器 (EpiPen®) 注射了 0.6 毫克肾上腺素。建立了静脉通路，为患者静脉注射了氯苯那敏并口服了泼尼松龙。尽管最初反应良好，但她在 30 分钟内病情急剧恶化，舌头肿胀、气道阻塞，随后失去意识。经过适当的复苏后，她被转移到重症监护室进行进一步观察。48 小时后她出院。
我们的病人患有脆性哮喘，有对多种药物（附录 1）和食物（附录 2）过敏的病史。在过去的一年里，她因不小心接触这些过敏原而发生过 10 次过敏反应，其中一次不得不住进重症监护室。在上述就诊之前，她曾在眼科接受过两次检查。在白内障手术前的术前评估中，使用 Tono-pen® 压平眼压计测量眼压，使用局部丙美卡因滴剂。随后在局部麻醉下（使用苯诺辛、丙美卡因和丁卡因滴剂）进行了白内障手术，没有任何并发​​症。在她从眼科日间手术室出院之前，对手术眼进行了检查，并首次滴入了荧光素滴剂。此时未观察到对荧光素的全身反应。
2% 局部荧光素引起过敏反应两个月后，我们的患者回来接受另一只眼的白内障手术。手术期间未使用任何荧光素，术后恢复顺利。
讨论
过敏反应是指影响两个或多个器官或系统的严重、危及生命的全身性或系统性超敏反应 [7]。在这种速发型（I 型）超敏反应的致敏阶段，过敏原会触发特定免疫球蛋白 E 分子的形成，然后与组织肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞表面的高亲和力 FcεR1 受体结合。在激发阶段，接触相同的过敏原会导致“致敏”细胞上的膜结合免疫球蛋白 E 分子发生交联。这会导致脱粒，并释放过敏反应的预先形成和新合成的药理活性介质。可以通过放射免疫分析法检测活化肥大细胞释放的血清 β-类胰蛋白酶，并将其作为过敏反应的特异性标记 [8]。
2% 局部荧光素引起的真正过敏反应极为罕见。据我们所知，之前仅有两份报告描述了向眼部滴注荧光素后出现的过敏反应 [5,6]。局部荧光素广泛用于诊断角膜擦伤、溃疡、疱疹性眼病和角膜伤口渗漏。它还用于测量眼压和评估隐形眼镜的适合度。结膜基质中含有淋巴组织，血管和淋巴供应丰富，因此可能参与对外来抗原的区域性超敏反应。鉴于局部荧光素的广泛使用，尚不清楚为什么这种药物的过敏反应发生率如此之低。尽管结膜是分子渗透的屏障，但动物研究表明，局部应用分子量小于 3,496 道尔顿的化合物时需要引起眼部过敏反应。荧光素钠的分子量为 376 道尔顿，可轻易穿过结膜 [9]。有人推测，通过增加荧光素的分子大小（或许是通过添加惰性分子链），可以消除结膜吸收，从而消除荧光素引起过敏反应的可能性。
我们知道，我们的患者对多种过敏原过敏，并且患有脆性哮喘。这

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