咳嗽变异性哮喘患者出现过敏性黑眼圈：病例报告
抽象的
慢性咳嗽，即成人咳嗽持续时间超过 8 周的咳嗽，影响 5-10% 的普通人群。慢性咳嗽最常见的原因之一是咳嗽变异性哮喘，约占三分之一的病例。这种哮喘表型的特点是介导咳嗽的神经通路对环境刺激物极其敏感，导致咳嗽冲动。本病例是咳嗽变异性哮喘的一个例子，由于剧烈咳嗽而出现过敏性黑眼圈。
一名 38 岁的伊朗女性在 2019 年冠状病毒病大流行开始前很久就出现了干咳，这是在过量使用消毒溶液后开始的。体格检查中唯一的阳性发现是眼睑上和周围出现了类似于淡紫色皮疹的红紫色皮疹，这可能是由于咳嗽严重而出现的。肺功能测试结果在正常范围内。乙酰胆碱激发试验和胸部 X 光检查均正常。胸部高分辨率计算机断层扫描显示肺气肿和树芽影。所有其他实验室检查均正常。由于她的肺功能测试具有可逆性，尽管基线参数正常，但还是开始进行哮喘治疗，结果咳嗽和眼睛变色消失，表明诊断正确且治疗得当。
咳嗽变异性哮喘患者除咳嗽外，通常没有其他典型的哮喘症状。
介绍
慢性咳嗽是一种使人致残的疾病，影响着 5% 到 10% 的普通人群 [1]。如果成人和 14 岁以上的青少年的咳嗽持续时间超过 8 周，则为慢性咳嗽 [2]，并且会干扰正常活动和日常生活 [3]。慢性咳嗽最常见的原因之一是咳嗽变异性哮喘，这是一种特异性非典型哮喘表型，约占所有哮喘病例的三分之一 [4]。此类哮喘表型的特点是气道高反应性、嗜酸性粒细胞性炎症和支气管扩张剂反应性，但没有喘息和呼吸困难等临床表现 [5]。患者介导咳嗽的神经通路通常对香水、空气污染物、漂白剂和冷空气等环境刺激物极为敏感，从而导致咽喉刺激和咳嗽冲动 [1]。诊断测试，如肺量测定（支气管扩张剂使用前后）和乙酰胆碱激发试验有助于评估支气管高反应性和肺力学，尽管这些方法确实存在缺陷，应仅结合患者的临床表现进行解读 [6]。早期引入吸入性皮质类固醇可能会阻止咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘 [7]。在难治性病例中，治疗现有的胃食管反流可能会有所帮助 [7]。
本病例为咳嗽变异性哮喘的一个例子，临床表现不典型，表现为慢性剧烈干咳，导致双眼睑变红紫色，在实施最佳哮喘管理计划后消失。
病例报告
一名 38 岁的伊朗女性，在 COVID-19 大流行开始前很久就出现了干咳，这是在过度使用消毒溶液以防止冠状病毒感染后开始的。间歇性严重咳嗽持续了几天，并因接触香水、强烈气味和香料而加剧。在患者寻求专业医疗帮助之前，症状持续了大约 3 个月。她使用了不同的止咳药，但没有最佳反应。除了过敏性鼻炎外，她的病史没有什么特别的。没有胃食管反流病、慢性鼻窦炎、肺结核、任何药物使用史或心肺疾病。她不吸烟，是一名家庭主妇。她没有任何有毒的职业接触；然而，在过去的 2 年里，她过度使用消毒溶液来预防冠状病毒感染。体格检查正常，没有异常声音，包括哮鸣音或罗音。体格检查中唯一的阳性发现是眼睑上及周围出现了类似于紫红色皮疹的红紫色皮疹，可能是由于咳嗽严重而引起的（图 1）。
图 1
治疗前患者剧烈咳嗽，眼部轮廓呈红紫色
第一步肺功能测试结果在正常范围内，但使用支气管扩张剂后，FEV1 较基线大幅增加（表 1）。
乙酰胆碱激发试验和胸部X光检查均正常。胸部高分辨率CT显示肺气肿和树芽影。患者入院并接受了全面的诊断检查。对痰液进行了细菌学和药敏检查，结核分枝杆菌等特定病原体结果为阴性。CBC显示轻度低色素性小细胞性贫血。cANCA和pANCA均为阴性，维生素D3轻度不足（25 ng/ml）。PT、PTT和INR均在正常范围内（表2）。
SARS-CoV2 PCR 呈阴性。排除上述其他慢性干咳可能原因后，咳嗽变异性哮喘被认为是最有可能的诊断，因此对患者进行了经验性哮喘试验治疗。结果令人惊讶。经过 2 周的治疗，咳嗽明显改善，眼部紫红色病变消退（图 2）。自开始治疗以来，患者一直处于密切随访中，治疗期间未出现体征和症状复发。
图 2
同一患者接受治疗后
讨论
哮喘是一种临床诊断，因为其表型多样，没有单一的诊断测试可以确认或排除它 [1]。咳嗽变异性哮喘描述了一种以咳嗽为唯一表现的哮喘表型。哮喘诊断的一线策略是肺量测定评估，支气管扩张剂激发后 FEV1 较基线改善 12% 和 200 毫升 [8]。然而，对于乙酰胆碱支气管激发试验的激发尚无共识。虽然一些中心将此测试作为检查的主要部分，但其他中心并不将其作为评估患者状况的主要诊断测试 [1]。由于哮喘的气道阻塞性质多变，因此可能不容易找到客观的确诊结果 [9]。即使可以进行肺量测定和支气管激发试验，正常结

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