发炎坏死的阑尾网膜与未发炎的阑尾直接接触：病例报告
抽象的
阑尾炎是一种罕见的局部性腹痛病因，根据其部位不同，其症状可能与多种腹部疾病相似。我们描述了一名阑尾炎患者，阑尾炎发炎坏死，阑尾与未发炎的蚓状阑尾直接接触，类似急性阑尾炎。考虑到阑尾炎的罕见部位，这是文献中第一篇此类报告。
我们介绍的病例是一名 50 岁的白人男性，他表现出急性阑尾炎的典型症状。在临床检查中，McBurney 和 Blumberg 征呈阳性。此外，他还发烧、白细胞增多（12/nl）和 C 反应蛋白略有增加（1 mg/dl）。根据临床表现，患者被送往手术室进行阑尾切除术。令人惊讶的是，我们发现了一个发炎坏死的阑尾网膜，位于未发炎的阑尾蚓状肌上，后者被结扎并切除。
本病例报告表明，阑尾炎在临床检查上可能与急性阑尾炎相似，在表现为右下腹疼痛的多种腹部疾病中应予以考虑。
介绍
阑尾是位于被称为结肠带的三条大肌肉带上的 50 到 100 个脂肪性阑尾。它们由源自结肠的小末端动脉供血。在发生扭转的情况下，阑尾的血液供应会发生变化，并可能导致阑尾梗塞。这可能是右下腹部或左下腹部疼痛的病因，临床上可能与憩室炎、阑尾炎和多种其他腹部疾病相似 [1]。
大肠绦虫大多融合在一起形成阑尾。在本病例报告中，我们描述了一名阑尾外膜发炎、坏死的患者，其躺在未受刺激的阑尾上，类似急性阑尾炎。
病例介绍
我们报告的病例是一名 50 岁的白人男性，有 72 小时的右下腹疼痛病史。来我们科室就诊前三天，疼痛始于中上腹部，并逐渐转移到右下腹。没有其他腹部病变的迹象，没有恶心或呕吐。排便和排尿被描述为正常。除了肥胖，他还患有高血压和高胆固醇血症。17 年前，他因刺伤而接受过腹部手术。
临床检查：腹部明显压痛，右下腹部反跳痛（Blumberg 征阳性），McBurney 征阳性。其余腹部柔软。叩击无痛感，腰肌征阴性。四腹部蠕动正常，肾脏触诊无痛感，直肠指检正常。超声心动图检查显示肠管扩张，肠蠕动特征性摆动。
实验室检查结果显示白细胞增多（白细胞计数，12/nl）和 C 反应蛋白（CRP，1 mg/dl）略有升高。患者 3 天前开始发烧，并伴有疼痛。
患者临床诊断为急性阑尾炎，被送往手术室。在诊断性腹腔镜检查中，我们发现阑尾肉眼正常，无刺激。在引起患者症状的无刺激阑尾上方发现发炎、坏死的阑尾外膜（图1）。坏死的阑尾外膜在腹腔镜下结扎并切除。术后过程顺利，患者于术后第二天出院。
图 1
凸起的坏死发炎的阑尾（白点）位于未受刺激的阑尾（黑星）上。
讨论
阑尾炎和坏死是急性腹痛的潜在原因之一，也是多种腹部疾病的鉴别诊断。由于缺乏病理性临床特征，该病难以诊断。此外，该病仍是一种罕见诊断，普通外科医生和急诊科医

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