儿童过敏性休克中肾上腺素过量：一例病例报告
抽象的
肾上腺素是治疗过敏反应的标准方法，但恰当的给药方法仍存在挑战，医源性用药过量很容易被忽视。尽管儿科血压测量的重要性已得到确认，但其在临床实践中的使用仍不一致。
我们报告了一个因肾上腺素过量而出现过敏反应的 9 岁白人男孩的病例，在测量血压之前，肾上腺素过量的症状与进行性休克难以区分。
肾上腺素剂量不足对过敏反应的后果已广为人知，但反之则不然。血压测量应成为儿科评估的常规部分，因为它是区分肾上腺素过量和过敏性休克的关键。
背景
过敏反应是最严重的过敏反应，是一种危及生命的多系统炎症过程 [1,2]，由免疫球蛋白 E (IgE) [3] 介导。自 1990 年以来，5 至 14 岁儿童过敏反应的发病率呈明显上升趋势 [4,5]，随着疾病过程的快速发作和进展，及时采取行动是成功治疗的关键。肾上腺素是澳大利亚推荐的一线治疗方法，可通过自动注射器（社区常用）或肾上腺素安瓿和注射器 [2] 注射。由于非直观的稀释和剂量，其使用可能具有挑战性——尤其是在儿科人群中。
我们描述了一名因肾上腺素过量而发生过敏反应的儿童的病例，并讨论了血压在区分过敏反应症状的进展和肾上腺素毒性中的作用。
病例介绍
一名 9 岁白人男孩（体重 32 公斤），已知有多种过敏、哮喘，并有对乳制品和坚果过敏史，在无意中食用含有乳制品的学校餐食后出现全身皮疹、呼吸困难和精神错乱。社区老师立即通过固定剂量自动注射器给他注射了 300 μg 肌肉注射肾上腺素，并通过定量吸入器给他注射了 600 μg 沙丁胺醇（六喷）。
救护车到达时，他昏昏欲睡，脸色发绀，全身明显肿胀。观察结果表明他处于休克状态：心率 120 次/分钟，呼吸频率 40 次/分钟，空气氧饱和度 85% 至 90%，呼吸喘息声大，辅助肌肉使用，外周脉搏不可触及。进一步肌肉注射 300 μg 肾上腺素，但情况无明显改善，随后静脉注射 25 μg 肾上腺素。事件发生 20 分钟后，由于推测为难治性过敏性休克，因此以每分钟 10 μg 的速度开始静脉注射肾上腺素。事件发生期间或去医院的途中均未测量他的血压。
在我们的急诊室，他极度烦躁，反复呕吐，但呼吸窘迫程度很轻。尽管血压为 207/187 mmHg，心率为 160 次/分钟，但由于外周灌注不良和湿冷，很难记录血氧饱和度。怀疑是肾上腺素中毒，立即停止肾上腺素输注。他还接受了两次 2 mg 静脉注射昂丹司琼治疗呕吐，但效果不大。连续 12 导联心电图显示窦性心动过速，没有其他变化，胸部 X 光检查正常，排除了其他原因。
30 分钟内，他的血压恢复正常，并出现进一步的呼吸道症状（喘息和呼吸困难）。停止肾上腺素输注后，他的血压、躁动和呕吐迅速改善，支持了肾上腺素过量的诊断。考虑到他的哮喘，他接受了静脉注射氢化可的松和急救雾化器（沙丁胺​​醇和异丙托溴铵）来控制他的呼吸道症状。他被送入我们医院，观察了 24 小时后出院回家，没有进一步的后遗症。
讨论
本病例强调了肾上腺素过量是儿科过敏反应管理中一个潜在的陷阱，肾上腺素过量是一种医源性并发症，在儿科人群中很少见。虽然人们普遍认为，在过敏反应中延迟和剂量不足的肾上腺素是有害的，但人们仍应警惕肾上腺素过量，因为发生室性心律失常、高血压危象、肺水肿和相关死亡 [1] 等不良反应的风险很大。避免过敏反应过量需要仔细注意肾上腺素的给药，并根据患者的临床状态和生命体征进行指导。
早期识别对于管理过敏反应至关重要。儿童通常会出现以下一个或多个系统的症状：皮肤（80% 至 90%）、呼吸道（70%）、胃肠道（45%）、心血管（45%）和中枢神经（15%）[1]。一旦诊断或怀疑是过敏反应，肾上腺素是第一线治疗 [1,2]。澳大利亚的指导原则通常建议将 10 μg/kg（最多 500 μg）的 1:1000 肾上腺素肌肉注射到大腿外侧，如有需要，5 分钟后重复注射 [1,2,6]。当使用肾上腺素自动注射器时，对于 1 至 5 岁（约 10 至 20 公斤）的儿童，处方 150 μg 装置，对于 5 岁及以上的儿童，处方 300 μg [2]。如果过敏症状仍然难以缓解，在仔细考虑并咨询急救专家后，可以以每分钟 0.05 至 1 μg/kg 的速度开始静脉注射肾上腺素 [2,6]。
肌肉注射是标准给药途径。骨骼肌血管丰富，肾上腺素能迅速被血液循环吸收 [1,2]，但与静脉推注或输注相比，过量用药和副作用的风险要低得多。静脉注射肾上腺素应仅在过敏反应中给药，即重复肌肉注射无效，或即将或实际

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