大型胎盘绒毛膜血管瘤产前栓塞术：一例病例报告
抽象的
绒毛膜血管瘤是最常见的胎盘良性肿瘤。大多数患有绒毛膜血管瘤的孕妇是无症状的。患有大型绒毛膜血管瘤的孕妇与母婴并发症有关，例如生长受限、心脏扩大、充血性心力衰竭、胎儿贫血、血小板减少、非免疫性积水和宫内胎儿死亡。迄今为止，已发表了几种治疗方法，结果各不相同。我们的病例是发表的第三篇关于成功治疗绒毛膜血管瘤供血血管的产前栓塞术的病例报告。据我们所知，沙特阿拉伯或任何其他海湾国家尚未发表过关于胎盘绒毛膜血管瘤产前治疗的病例。
我们描述了一名 28 岁阿拉伯妇女的病例，她在妊娠 22 周时被诊断出患有绒毛膜血管瘤。胶水材料 - 恩布克林 (Histoacryl) - 用于栓塞供血血管。进行了两次宫内胎儿输血，以治疗胎儿贫血。胎儿在妊娠 30 周时出现心力衰竭。进行了剖腹产，结果是右心室肥大活产婴儿。婴儿被送入我们的新生儿重症监护室，出生后 42 天出院，情况稳定，由我们的心脏病学团队进行随访。
在这种情况下，我们发现使用 Histoacryl 对绒毛膜血管瘤的供血血管进行宫内栓塞是一种有效的治疗选择，而且考虑到良好的妊娠结果，风险较小。
介绍
绒毛膜血管瘤是最常见的胎盘肿瘤。一般来说，如果肿瘤大小小于 4 厘米，则不会在怀孕期间引起任何症状，并且通常会在分娩后检查胎盘时才确定。
巨大绒毛膜血管瘤（大小 > 4 cm）是罕见的胎盘肿瘤，可引起多种不良反应，包括产妇并发症和围产期不良结局。最常见的并发症是宫内生长受限、胎儿贫血、胎儿积水和心力衰竭，有时会导致宫内胎儿死亡。目前已引入了几种针对胎盘绒毛膜血管瘤的产前治疗方法，其结果各不相同。
病例介绍
我们的患者是一名 28 岁的阿拉伯女性，孕 3 产 2，有非近亲结婚史，既往有两次足月正常自然阴道分娩，既往病史、手术史和家族史均无异常。她在妊娠 22 周时因严重羊水过多和胎盘肿瘤被转诊到我们医院接受检查和治疗。我们的患者来我们医院就诊时主诉呼吸短促、背痛和腹痛。超声检查显示胎儿生长正常。她的羊水指数为 48 厘米，最深的羊水袋为 13 厘米，没有胎儿积水的迹象。超声大脑中动脉收缩期峰值速度 (MCA PSV) 彩色多普勒为 48 厘米/秒，是孕龄中位数 (MoM) 的 1.71 倍。胎盘前部植入一个可检测到的血管化肿瘤，其尺寸为 42 mm × 56 mm × 58 mm，根部有明显的供血血管（图 1 和 2）。
图 1
干预前的绒毛膜血管瘤超声图像。
图 2
高度血管化的绒毛膜血管瘤的超声图像。
经过广泛的咨询，我们的患者同意接受肿瘤经皮栓塞术。我们采用介入放射学等多学科方法，进行 3 L 羊水减量术以缓解产妇症状，然后将 1.5 mL 恩布克林 (Histoacryl；n-丁基-2-氰基丙烯酸酯液体粘合剂) 以 1/5 的比例用 Lipiodol Ultrafluide 稀释，注入肿瘤的供血血管。手术后，超声多普勒显示肿瘤内完全没有血流 (图 3)。然后进行脐带穿刺术，结果显示血红蛋白水平为 10 g/L，血细胞比容为 28%。胎儿输注了 50 mL O 型阴性血液，输血后血红蛋白水平为 14 g/L，血细胞比容为 42%。染色体分析显示女性核型正常。手术后一天和四天重复进行超声波检查，结果显示羊水指数下降了 32.2 厘米，最深的羊水袋为 10 厘米。
图 3
绒毛膜血管瘤栓塞后。图像显示用于栓塞供血血管的液体胶。
每周进行妊娠超声检查，结果显示胎儿生长正常，羊水指数稳定，无积水迹象，胎盘肿瘤处无流出（图4）。
图 4
绒毛膜血管瘤栓塞后。超声图像显示肿瘤内无血流。
孕29周，MCA PSV超声多普勒为76.3 cm/s，为胎龄的1.97倍，有轻微心包积液。胎儿输注了50 mL O型阴性血液。输血前后血红蛋白水平分别为10.4 g/L和14.9 g/L，血细胞比容分别为29%和44%。
孕30周2天，超声检查发现胎儿右心室收缩力弱，心室壁增厚，心包少量积液。超声多普勒显示大脑中动脉PSV为61.3 cm/s，为孕龄的1.51 MoM，羊水指数为19.9 cm。给予2次间隔24小时的倍他米松12 mg肌肉注射，随后择期剖宫产。产下一名活产女婴，体重1.6 kg，Apgar评分为5、7和8。未见皮肤病变或畸形特征。婴儿被转入新生儿重症监护室（NICU）。
胎盘大体检查可见淡黄色、边界清晰的质硬肿块，大小为 5 cm × 5 cm，通过两条血管与胎盘相连。组织病理学检查可见胎盘盘状结构，大小为 15 cm × 17 cm × 13 cm，脐带连接于胎盘周围，共三条血管，大小为 9 cm × 1.5 cm（图 5）。胎盘重 530 g。经确诊为绒毛膜血管瘤。
图 5
产后胎盘大体检查。
我们患者的婴儿在新生儿重症监护室待了 42 天。头部和腹部超声检查未发现任何异常。超声心动图检查证实右心室肥大，右心室轻度扩张，收缩功能下降。婴儿脱离呼吸机。氧气和一氧化氮以及

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