大豆过敏引起苄星青霉素不良反应一例
抽象的
大豆过敏是儿童中最常见的食物过敏之一。美国的《食品过敏原标签和消费者保护法》（FALCPA）要求对大豆卵磷脂进行标签标注，因为大豆卵磷脂来源于大豆，可能含有多种 IgE 结合蛋白，可能是隐藏过敏原的来源。我们在此介绍一例儿科大豆过敏被误认为药物过敏的病例。
一名 11 岁白人女孩被转诊至我们的过敏科，因为在用预充注射器注射苄星青霉素的部位延迟出现瘙痒性丘疹。苄星青霉素皮肤试验和青霉素 V、青霉素 G、氨苄青霉素和阿莫西林血清特异性 IgE 检测结果均为阴性。从她的既往病史中我们知道，她在三岁时吃了豆浆冰淇淋后出现嘴唇水肿和呼吸困难。因此，她接受了大豆皮肤点刺试验，结果为阴性，血清大豆特异性 IgE 试验呈弱阳性（0.21KU/L）。她接受了豆浆口服激发试验，结果呈阳性。
我们描述了一个患者对大豆（苄星青霉素预充式注射器中的隐藏过敏原）产生延迟反应的病例。该病例表明，被大豆蛋白污染并用作药物赋形剂的卵磷脂会引起大豆过敏患者出现反应。因此，应始终在药物成分中注明卵磷脂的来源，以避免出现隐藏过敏原来源并给过敏诊断带来困难。
介绍
大豆过敏是儿童中最常见的食物过敏之一。约有 0.4% 的儿童对大豆过敏，但其中约一半在 7 岁前会自行恢复 [1]。
大豆过敏患者表现出多种免疫球蛋白 E (IgE) 和非 IgE 介导的临床症状 [2]。出于这些原因，自 2006 年 1 月 1 日起，美国的《食品过敏原标签和消费者保护法案》 (FALCPA) 要求标明所有源自常见过敏食品的成分，包括大豆，但高度精炼的油除外 [3]。FALCPA 还要求标明大豆卵磷脂，因为它来源于大豆，可能含有多种 IgE 结合蛋白，可能是隐藏的过敏原来源 [4]。大豆卵磷脂不仅用于食品工业作为抗氧化剂，还广泛用于外用皮肤护理产品，以及作为乳化剂用于各种外用、口服、静脉注射或吸入给药的药物中 [5]。这里我们描述了一个被误解为药物过敏的儿科大豆过敏病例。
病例介绍
一名 11 岁的白人女孩被转诊到我们的过敏科，因为在通过预充注射器注射 1,200,000 UI 苄星青霉素（意大利罗马 Biopharma）的部位延迟出现（即 12 小时后）瘙痒性丘疹（图 1）。
图 1
苄星青霉素注射部位的皮肤反应。
从既往病史来看，我们的患者在三岁时吃了大豆冰淇淋后出现嘴唇水肿和呼吸困难。因此，她接受了血液测试分析，以测量血清中对牛奶、鸡蛋、大豆、西红柿、花生、乳清和鱼的特异性 IgE 水平。大豆特异性 IgE 呈弱阳性（0.21 KUA/l），因此她被要求不吃大豆。
9 岁时，由于创伤后脾破裂，我们的患者接受了脾切除术，从那时起，她每 21 天接受一次肌肉注射苄星青霉素 (Biopharma) 抗生素预防。我们的患者耐受了 14 次注射，注射剂型为粉末，并使用溶剂进行复溶。2012 年 1 月，由于该剂型退出市场，我们使用了一种新剂型，包装为预充式注射器。首次使用后，我们的患者在注射部位出现了延迟性丘疹，如上所述。
青霉素10000UI皮肤点刺试验、皮内试验及5%全浓度斑贴试验均为阴性，血清抗青霉素V、青霉素G、氨苄西林、阿莫西林特异性IgE检测均为阴性，大豆皮肤点刺试验阴性，血清抗大豆特异性IgE呈弱阳性（0.21KUA/l）。上述反应发生3个月后，在征得女童及家长同意后，我们决定用头孢泊肟酯200mg进行口服激发试验（OPT），结果为阴性。我们还用豆浆（50ml，分3次服用）进行OPT，第一天观察2小时后无反应，但第二天女童出现腹泻、腹痛。我们总结了患者的临床发现（表 1）。
考虑到以下因素：(a) 预充式注射器和制剂粉末以及用于复溶的溶剂中，苄星青霉素 (Biopharma) 的成分中都含有大豆卵磷脂；(b) 大豆过敏的阳性病史，怀疑大豆卵磷脂与过敏反应之间存在因果关系。此外，豆浆的阳性 OPT 强化了对预充式注射器中所含卵磷脂污染的大豆蛋白产生延

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