成人胸壁肌纤维瘤出现症状性胸痛的时间异常：病例报告
抽象的
肌纤维瘤是一种良性间叶肿瘤，可表现为单发或多中心病变。它们可发生在多个部位，可发生在从新生儿到老年患者的任何年龄。然而，大多数病变发生在新生儿和婴儿身上。它很少发生在成年人身上。
一名29岁的台湾男性患者，右侧胸壁持续性钝痛持续两周。胸部X光检查显示右上肺区周围有淡淡的斑片状阴影。计算机断层扫描和磁共振成像显示右侧第五和第六肋骨之间的肋间隙处有一个分叶状肿块，对比剂增强并有骨质侵袭。不能排除恶性肿瘤。由于技术问题，经皮针吸活检失败，因此他接受了开胸手术，切除肿瘤并用Marlex网片修补胸腔缺损。病理证实为肌纤维瘤，非恶性。他恢复顺利，一年的随访检查中未发现局部复发。
成人胸壁肌纤维瘤伴有胸痛的病例从未出现过。术前区分肌纤维瘤与胸壁恶性肿瘤是一项挑战，就像我们患者所见的那样。据我们所知，此前科学文献中没有报道过这种情况。虽然肌纤维瘤很少发生在胸壁和成人身上，但任何出现胸痛的胸壁肿瘤都必须怀疑是肌纤维瘤。
介绍
肌纤维瘤是一种良性间叶性肿瘤，由肌成纤维细胞组成。大多数肌纤维瘤由坚实、边界清晰的肿块组成，生长缓慢。自 1951 年首次报告以来，这种肿瘤曾被使用过许多术语，包括“良性肿瘤”和“恶性肿瘤” [1]。因此，它很容易被误诊。肌纤维瘤可发生在多个部位，包括皮肤、皮下组织、骨骼肌、口腔、头部和四肢 [2]。临床上，肌纤维瘤最常见于 2 岁以下儿童，其中三分之二的病变在出生时就存在 [2]。肌纤维瘤很少发生在成人身上，而且从未有成人胸壁肌纤维瘤的报道。据我们所知，这是第一例记录在案的成人胸壁肌纤维瘤病例，最初很难将其与恶性肿瘤区分开来。
病例介绍
一名29岁的台湾男性因右胸壁持续性钝痛2周而到我们急诊室就诊。他的胸痛特点是右侧胸壁持续性钝痛。没有发现其他全身症状。此外，他的右胸壁没有可触及的肿块，身体外观正常。体格检查除右胸壁轻微压痛外无异常。胸部X光显示右上肺区周围有淡淡的斑片状阴影（图1）。胸部计算机断层扫描（CT）显示右侧第五和第六肋骨之间的肋间隙处有一个大小约为5.5×4.5×4.3cm的分叶肿块。胸部磁共振成像（MRI）显示一个5.2×4.5×4.6cm的分叶肿块，相邻肋骨骨质侵入（图2）。在T1预钆扫描中，肿块相对于肌肉呈等信号至低信号，在脂肪抑制T2预钆扫描中呈不均匀高信号，并有一些低信号点和管状结构。注射钆后肿块显示不均匀的对比增强。根据影像学检查不能排除恶性肿瘤。我们最初打算做CT引导下针吸活检，但由于右侧前锯肌、背阔肌和肩胛骨的阻挡而失败。随后我们​​进行了标准开胸手术并切除了肿瘤（图3）。术中发现肿瘤没有粘连到肺实质。分离背阔肌和前锯肌后，我们发现他的第五至第六肋间隙上有一个坚实而牢固的肿瘤，大小为5.0×5.0×4.2cm，无法从第五和第六肋骨上分离。随后，患者接受肿瘤切除术及第五、六肋骨分段切除术，胸壁缺损处用 Marlex 网片修补。肿瘤大体呈黄白色，表面光滑。组织学检查：肿瘤为低细胞性黏液样肿瘤，由短束、肿瘤细胞及丰富的黏液样基质组成（图4）。未见细胞异型性及多形性，符合胸壁肌纤维瘤的诊断。术后患者恢复顺利，术后第六天出院。随访一年未见复发。
图 1
患者的胸部 X 光检查。胸部 X 光检查显示右上肺区周围有淡淡的斑片状不透明区域（黑色箭头）。
图 2
胸部磁共振成像显示一个 5.2×4.5×4.6cm 肿块，涉及右侧前锯肌、右侧第五肋间隙和胸膜下间隙（白色箭头）。（A）T1 加权图像显示相对于肌肉等信号至低信号。（B）T2 加权图像显示不均匀高信号，有一些低信号点。（C）钆注射的 T2 加权图像显示不均匀的对比增强。
图 3
肿瘤大体图片。软组织肿块大小约为5.0×5.0×4.2cm，外观呈白黄色。
图 4
肿瘤的组织病理学。（A）Calponin ×400：低细胞粘液样外观，具有短束状结构、肿瘤细胞和丰富的粘液样基质。（B）苏木精和伊红染色 ×200

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元