成人颗粒细胞瘤合并子宫内膜癌一例
抽象的
如果采用严格的癌诊断标准，并考虑所有患有颗粒细胞瘤的患者，相关子宫内膜癌的发生率最佳估计值低于 5%。在患有颗粒细胞瘤的患者中，雌激素依赖性子宫内膜癌很少见，这些子宫内膜癌大多为高分化子宫内膜样腺癌，早期发现预后良好。
我们报告了一名 65 岁尼日利亚伊博族绝经后妇女的病例，该妇女患有成人颗粒细胞瘤，最初被当作子宫内膜癌治疗。在组织病理学证实为卵巢高分化颗粒细胞瘤和子宫内膜核级 1 腺癌（国际妇产科联合会 1B 期）后，她接受了全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。术后恢复良好，治疗 10 天后出院。
成人卵巢颗粒细胞瘤与子宫内膜癌之间的关联非常罕见。高度怀疑以及良好的影像学和组织病理学分析对于做出此诊断非常重要。
介绍
成人颗粒细胞瘤约占所有卵巢肿瘤的 1% 至 2%，占所有颗粒细胞瘤的 95% [1]。此类肿瘤在绝经后女性中的发病率高于绝经前女性，发病高峰年龄为 50 至 55 岁。成人颗粒细胞瘤是临床诊断出的最常见的雌激素性卵巢肿瘤，但由于通常无法获得用于评估雌激素刺激作用的子宫内膜组织标本，因此难以确定分泌激素的成人颗粒细胞瘤的准确比例。此类功能性肿瘤的典型子宫内膜反应是单纯性增生，通常表现出一定程度的癌前非典型性。有报道称，相关子宫内膜癌的发病率为略低于 5% 至略高于 25% [1,2]，而此类肿瘤几乎都是高分化的。这些数字的巨大差异至少部分归因于对复杂非典型增生和 1 级腺癌之间的分界线的不同看法。如果使用严格的癌症诊断标准，并考虑所有患有颗粒细胞瘤的患者（而不仅仅是接受子宫内膜刮除术或子宫切除术的患者），则相关子宫内膜癌发病率的最佳估计值低于 5% [1]。
病例介绍
我们介绍的病例是一名 65 岁、11 岁的尼日利亚伊博部落妇女，有 10 个孩子。她绝经 6 年，在来我院就诊前 26 年生下了最后一个孩子。她有三周的绝经后出血史。阴道出血突然发生，量大，偶尔有血块排出。她没有头晕或昏厥病史。她有间歇性下腹部疼痛，疼痛程度为 4/10，没有缓解或加重因素。她没有性交后或接触性出血、体重减轻、厌食、泌尿系统症状、腹部肿块、阴道分泌物或性交困难的病史。她没有使用激素避孕药或促排卵药物的病史。她没有类似疾病的家族史。她 15 岁初潮，16 岁同房。过去未做过巴氏涂片检查。未发现她患有糖尿病或高血压，不吸烟也不喝酒。
在一家私立医院进行了子宫内膜组织活检。组织学检查显示为高分化子宫内膜腺癌。随后，她被转诊至我们的教学医院接受进一步治疗。到我们的教学医院就诊时，她的体格检查显示，她是一名无痛苦的老年妇女，无发热（体温 37.1°C），面色苍白，无黄疸。她没有脱水。没有外周淋巴结肿大，也没有足部水肿。她的脉搏为 90 次/分钟，规律且充盈。她的血压为 170/90 mmHg。听到 S1 和 S2 心音，没有杂音、摩擦音或奔马律。她的颈静脉压没有升高。她的呼吸频率为 22 次/分钟，胸部临床上清晰，有肺泡呼吸音。腹部检查结果正常。
阴道检查发现阴道萎缩，阴道内有血迹。窥器检查发现宫颈看似健康。指检发现宫颈口闭合。双手检查发现子宫体积大，约16周妊娠大小。子宫可自由活动且前倾。无附件肿块或压痛，无宫颈兴奋压痛。
临床诊断为子宫内膜癌继发绝经后出血、原发性高血压，入住妇科病房，红细胞压积33%，白细胞总数3.4×109/L，人类免疫缺陷病毒筛查阴性，尿液分析、肾功能、肝功能、心电图、空腹血脂等检查均正常，胸片示心脏轻度扩大，腹盆腔超声示子宫增大，内膜厚15mm，肝脏未见明显病变，无肾积水。
鉴于患者同时存在原发性高血压，我们邀请心脏科团队共同管理患者。医生给她开了氨氯地平片（5 毫克/天）、氢氯噻嗪片（25 毫克/天）和阿司匹林片（75 毫克/天，包括补血药）。医生还建议她在血压稳定后进行全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。
开始抗高血压治疗三周后，她在气管插管全身麻醉下接受了全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。术中发现子宫体积大，大小为 8 cm × 5 cm，腔内充满血液，子宫内膜增大，恶性外观，左侧卵巢肿块破裂，体积大，表面柔软，外观为恶性，肿块直径为 5 cm × 5 cm，易碎。输卵管和右侧卵巢看似健康。估计失血量为 750 mL。患者术中输血 2 U，静脉注射头孢曲松 1 g。患者术后即刻状况满意。所有手术标本均浸入盛有适当体积和浓度的10%福尔马林的容器中，并送​​至组织病理学部门进行组织学诊断。手术后，患者每12小时静脉输注1升生理盐水和1升5%葡萄糖水，同时静脉注射头孢曲松（1克/天）和甲硝唑（500毫克，每8小时一次，共48小时）。她还每6小时肌肉注射30毫克喷他佐辛，共48小时。手术后48小时，她开始服用口服药物，持续5天。手术后48小时，她还服用了补血药。手术后48小时拔除尿道导管。手术后继续服用口服降压药。手术后第七天拆线。她在术后第十天就出院回家，并安排了两周的随访预约。
宏观病理报告显示左侧卵巢肿块。这是一个巨大的、软到硬的结节性肿块，重 1500 克，最大直径为 8 厘米。切开后可见肿块主要为实性，部分为灰白色和部分为黄色区域，以及充满血凝块的囊性区域。子宫体积大，重 700 克。最大直径为 13.5 厘米。切开子宫内膜腔可见数个手指状易碎肿块充满整个宫腔。右侧卵巢或左右输卵管未见病变。左侧卵巢肿块的组织学切片显示颗粒细胞瘤，其中含有咖啡豆细胞，其生长模式与肿瘤中的不同特征相似。图 1 和 2 为卵巢肿块的显微照片。子宫肿块的组织学切片显示高分化 1 级子宫内膜样癌，轻微侵犯邻近子宫肌层。图3和图4是子宫肿块的显微照片。
图 1
显微照片显示卵巢肿块。
图 2
显微照片显示卵巢肿块。
图 3
显微照片显示子宫肿块。
图 4
Photomicrograph showing the uterine mass.
术后两周随访时，患者不再出现阴道出血。生命体征正常，腹部伤口愈合良好。最后一次就诊是在术后六周，没有出现任何新症状。我们建议她继续接受我们教学医院妇科和心脏病学团队的随访护理。
讨论
成人颗粒细胞瘤约占所有颗粒细胞瘤的 95% [1]。我们中心尚未记录任何幼年颗粒细胞瘤病例。成人颗粒细胞瘤在绝经后女性中的发病率高于绝经前女性 [1]。我们的患者就是这种情况，她是绝经后患者。如果采用严格的癌症诊断标准，并考虑所有患有颗粒细胞瘤的患者（而不仅仅是接受过子宫内膜刮除术或子宫切除术的患者），则相关子宫内膜癌的发病率最佳估计值低于 5% [1]。我们的患者到我们的教学医院就诊，这是我院自 20 年前成立以来治疗的第一例颗粒细胞瘤和相关子宫内膜癌。自我们中心组织病理学部门成立以来，我们只见过 21 例卵巢孤立性颗粒细胞瘤，均为成人型。因此，我们中心与颗粒细胞瘤相关的子宫内膜癌的发病率为 4.8%。
子宫内膜癌被描述为由两类组成。第一类（1 型，约占 80% 的病例）的特征是肿瘤分化良好，且表现为局限性病变。这些患者的预后通常良好 [2,3]。1 型子宫内膜癌的发展与雌激素暴露过量有关。1 型子宫内膜癌的危险因素包括肥胖、有不孕史

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