Adult colocolic intussusception diagnosed by ultrasonography: a case report
抽象的
肠套叠在成人中极为罕见，仅占所有报告病例的 5%。90% 的病例更常见于可识别的肠道病变，而 10% 的病例没有可辨别的病因。由于疾病症状不明确，诊断很困难。诊断成像在诊断该病方面起着重要作用。超声检查和计算机断层扫描是最常用的成像技术。在成人中，肠套叠通常需要通过手术切除受影响的肠道来治疗。
一名 35 岁的摩洛哥女性，有 5 个月的间歇性腹痛病史，并曾发生过一次直肠出血。体格检查时发现腹部有肿块。腹部超声检查显示，她的上腹部有一个 6.3 × 8.5 厘米的中线肿块，有压痛。在横切面上，肿块有多个同心环状低回声层和回声层，与套叠的超声表现有关。在纵切面上，肿块的超声表现为多条平行线，呈现出所谓的“三明治外观”。
相应的增强腹部计算机断层扫描也显示了肠套叠。手术证实结肠结肠套叠，以大而坚硬的硬块为引导点。由于担心可能存在恶性肿瘤，进行了右半结肠切除术。然后切开切除的升结肠，发现一个突出的升结肠肿瘤作为引导点。它的尺寸为 7.6 × 6.9 × 2.4 厘米。病理诊断为浸润性分化型升结肠腺癌，已侵入固有肌层。未见淋巴血管侵犯。我们的病人恢复得很好。
成人肠套叠相对少见，加之临床表现不明显，诊断困难。超声和计算机断层扫描已被证明是有效的诊断方法。超声检查快速准确，应用广泛。成人肠套叠通常与潜在病因有关，需要手术切除治疗。
介绍
成人肠套叠极为罕见，仅占已报告病例的 5%。90% 的病例更常继发于可识别的肠道病变，而 10% 的病例没有可识别的病因 [1,2]。由于疾病症状不具特异性，因此诊断困难。诊断成像在该病的诊断中起着重要作用。超声检查和计算机断层扫描 (CT) 是最常用的成像技术。成人肠套叠通常需要通过手术切除受影响的肠道进行治疗。本文旨在报告我们的病例并讨论超声检查在成人肠套叠早期诊断中的作用。
病例介绍
一名 35 岁的摩洛哥女性，有五个月的间歇性腹痛病史，并曾发生过一次直肠出血。体格检查发现腹部有肿块。腹部超声检查发现上腹部有一个 6.3 × 8.5 厘米的中线肿块，非常疼痛。在横切面上，肿块具有多个同心环状低回声和回声层，与套叠的超声表现有关（图 1）。在纵切面上，多条平行线的超声表现呈现出所谓的“三明治外观”征，如图 2 所示。相应的增强腹部 CT 也显示了套叠（图 3）。手术证实为结肠结肠套叠，以一个大而坚硬的硬块为引线点（图 4）。由于担心可能是恶性肿瘤，因此进行了右半结肠切除术。切除的升结肠被打开，发现一个突出的升结肠肿瘤，作为引导点。肿瘤大小为 7.6 × 6.9 × 2.4 cm（图 5）。病理诊断为升结肠浸润分化型腺癌，已侵及固有肌层。未见淋巴血管侵犯。她康复良好。
图 1
肠套叠的横向超声图像。请注意水肿肠壁的低回声外层，以及回声层，被称为“靶心”或“靶”征。
图 2
套叠肠管的纵向平面“三明治”外观的超声图像。
图 3
腹部轴向 CT 显示肠套叠壁水肿和肠系膜脂肪周围的肿块。
图 4
切除前的肠套叠。
图 5
肠壁被切除，露出肿块。
讨论
成人肠套叠相对少见，且临床表现不明显，诊断困难。超声检查特异性和灵敏度高，是此类成人疾病的宝贵诊断工具，可实现早期诊断。
套叠是指一段肠管（套叠体）套入远端肠管（套叠体）的管腔中。成人患者发生套叠可能是由管腔内、壁内或管腔外病变引起的 [3,4]。套叠发生的主要机制被认为是管腔内肿块被蠕动向前拉动，并拖拽附着的肠壁段。带蒂肿瘤，如腺瘤性息肉或脂肪瘤，是此类肿瘤的典型例子 [5–7]。大多数成人套叠病例发生在远端小肠（52% 至 55%）或大肠（38% 至 45%）[8]。成人套叠罕见，通常与肿瘤有关，其中高达 77% 为恶性肿瘤 [9]。最常见的结肠癌是原发性腺癌。平滑肌肉瘤、淋巴瘤和转移瘤也曾被报道为诱发因素 [1,10]。本例患者的结肠套叠是由升结肠腺癌引起的。良性结肠肿瘤通常是脂肪瘤或腺瘤性息肉。结肠或阑尾炎性疾病可能是导致套叠的非肿瘤性原因。
成人肠套叠不易诊断，因为患者通常表现出非特异性的模糊症状，例如最常见的症状是腹痛。其他症状包括恶心、呕吐和可能的直肠出血 [11]。我们的患者表现为腹痛和一次直肠出血。大约 50% 的患者在症状急性加重导致诊断之前，症状已持续超过一个月 [12,13]。体格检查结果也不具特异性，与急腹症不符。在我们的病例中，患者有腹部肿块。成人肠套叠的平均年龄为 50 岁，男女比例几乎相等。早期诊断肠套叠可以防止肠道坏死，在某些情况下，甚至可以挽救患者的生命 [11]。由于症状不明显，诊断影像学在诊断中起主要作用。诊断时可使用多种成像方式，例如射线照相、超声检查、CT 和磁共振成像。最常用的是超声检查和 CT。尽早诊断急性套叠非常重要，因为它会导致肠梗阻并切断肠道的血液供应 [3,14]。超声检查具有很高的特异性和敏感性，使其成为一种有价值的诊断工具。套叠肠道在横切面超声图像上的经典外观称为“甜甜圈征”或“靶病变”，代表肠道的几个同心环。通常有一个厚的低回声边缘，中间有一个回声区域。低回声边缘代表水肿的肠壁，回声中心对

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