产褥期子宫壁内肌瘤变成粘膜下肌瘤——提出的可能机制：病例报告
抽象的
大型子宫肌瘤脱垂在近期经阴道分娩的妇女中是一种罕见现象，因为这种肌瘤可能会阻碍分娩。作者报告了一例近期顺利经阴道分娩的妇女，该妇女患有大型带蒂黏膜下子宫肌瘤脱垂在阴道。
一名 25 岁的黑人非洲妇女于 2013 年 4 月通过标准超声扫描诊断出四个直径为 62 至 94 毫米的子宫壁内肌瘤。她于 2014 年 7 月怀孕。2014 年 8 月 31 日，妊娠 10 周时进行的超声扫描发现四个子宫壁内肌瘤，大小从 70 到 150 毫米不等。她的妊娠随访良好，没有任何并发​​症。她于 2015 年 4 月 10 日顺利阴道分娩。在子宫探查期间（用于检查部分胎膜滞留），未发现带蒂的粘膜下肌瘤。2015 年 5 月 15 日，她因 2 天前出现排尿困难和部分尿潴留而就诊。诊断为子宫肌瘤阴道脱垂 10 厘米。静脉注射广谱抗生素四十八小时后，在全身麻醉下经阴道途径成功扭转肌瘤，缓解了她的症状。
据我们所知，这是近期顺产妇女中第一例阴道脱垂的大型粘膜下子宫肌瘤。作者建议，已知低位大型子宫肌瘤的妇女应在产后进行密切观察，尽早诊断阴道脱垂子宫肌瘤，以防止肌瘤继发感染和梗阻并发症。
背景
粘膜下子宫肌瘤阴道脱垂是妊娠、分娩或产褥期罕见现象 [1,2]。脱垂前会伴有强烈的子宫收缩，子宫收缩需要宫颈扩张才能将肌瘤排出。5 cm 或以上的低位子宫肌瘤通常会导致前置胎盘障碍，因此紧急剖宫产是唯一安全的分娩方式 [3,4]。近期无并发症的阴道分娩妇女在产褥期出现≥ 5 cm 的低位子宫肌瘤阴道脱垂，可能仅当肌瘤最初位于壁内时才可能发生。因此，大型低位子宫肌瘤可能在分娩期间并发前置胎盘障碍，否则，产褥期会并发肌瘤，并可能出现阻塞性并发症。本文作者报道了一例经阴道分娩的妇女，其产褥期阴道脱垂，子宫肌瘤较大且带蒂，最初位于子宫壁内。
病例介绍
一名 25 岁的黑人非洲女性，孕 1 产 1，于 2015 年 5 月 15 日就诊，有 5 天的痉挛性下腹部疼痛，并放射至下背部。这与 2 天前发生的恶臭积水、排尿困难和部分尿潴留有关。她有月经过多病史。2013 年 4 月，在月经过多检查期间，她通过标准超声扫描诊断出有四个子宫壁内肌瘤，大小分别为 62、64、70 和 94 毫米。她于 2014 年 7 月怀孕。2014 年 8 月 31 日在怀孕 10 周时进行的标准超声检查发现了四个子宫壁间肌瘤，包括一个 150 毫米的左侧子宫壁间肌瘤（最大）和一个 70 毫米的后壁间子宫肌瘤（最小；图 1）。她的妊娠随访良好，没有任何并发​​症。在怀孕期间，她的子宫一直形状不规则，联合宫底高度较高（怀孕 14 周时为 20 厘米，24 周时为 30 厘米，28 周时为 34 厘米，38 周时为 40 厘米）。妊娠 38 周时，宫体上可触及两个 7 cm 和 8 cm 的子宫肌瘤（第一个位于宫体右侧前方，第二个位于宫底前方）。子宫左侧还有一个位置较低的大型子宫肌瘤，无法触及和测量。胎位为头位，胎头不能移动。胎心音正常。2015 年 4 月 10 日，在同一医疗机构，妊娠 41 周 6 天，经阴道产下一名女婴，体重 3000 克。胎盘检查显示部分胎膜滞留。宫腔探查时手动将其取出。在此过程中，未发现带蒂粘膜下子宫肌瘤。无产妇和新生儿并发症。
Fig. 1
10 周时诊断为子宫壁内肌瘤。a左侧子宫壁内肌瘤，直径 15.0 厘米（箭头）。b后壁内子宫肌瘤，直径 7 厘米（箭头）。另一个箭头指向胎儿
入院体检：体温38.5℃，下腹部压痛，子宫肌瘤，联合宫底高度16cm，阴道分泌物恶臭，窥镜及阴道指检发现阴道内有一直径约10cm的肿块，宫颈检查困难。
诊断为感染性脱垂带蒂子宫肌瘤并发尿潴留。留置导尿管并进行静脉滴注。开始静脉注射头孢曲松（1 g 每日两次）和甲硝唑（500 mg 每日三次）抗生素治疗。两天后，在全身麻醉下，用两个大齿钳夹住几乎坏死的肌瘤，经阴道轻松扭掉，没有任何明显出血，症状得到缓解。窥器和阴道检查显示，她的宫颈正常，扩张 4 cm，肌瘤蒂基部位于子宫后壁，距宫颈外口 3 cm。肌瘤送去病理检查，后来证实为子宫平滑肌瘤。切除子宫肌瘤五天后，由于长期尿道阻塞，她出现了尿道阴道瘘。
讨论
子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤。其位置可以是浆膜下、间质或粘膜下。粘膜下肌瘤可以是无蒂的，也可以是有蒂的，其症状更多：月经过多；脱垂过程引起的疼痛、红色变性或有蒂型肌瘤的蒂扭曲；月经间期出血；以及积水 [5]。子宫肌瘤的并发症包括贫血（由月经过多引起）和不孕症。
在分娩过程中，子宫肌瘤可能导致胎盘早剥、胎位异常、机械性难产（前置肿块）而需要剖宫产，以及产后出血 [6]。本例患者未出现上述任何并发症。
其他罕见并发症包括阴道脱垂，膀胱颈或尿道受压，导致尿潴留，如我们的病例。尿道阴道瘘是可能的；我们的患者后来患上了这种疾病 [7]。子宫肌瘤的阴道脱垂也可能发生在子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤后 [8]。子宫肌瘤在脱垂过程中也可能引起子宫内翻，尤其是无蒂粘膜下肌瘤 [9]。脱垂的带蒂子宫肌瘤最容易受到感染，尤其是当它们坏死时，如我们的病例。
宫腔内位置较低的大型黏膜下子宫肌瘤是前置障碍的原因

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