Demons-Meigs 综合征的麻醉注意事项：病例报告
抽象的
Demons-Meigs 综合征的特征是良性卵巢肿瘤伴有腹水和右侧胸水。其病理生理学尚不清楚。该综合征的麻醉是一项真正的挑战。呼吸、血液动力学、代谢问题和腹部高血压是主要的麻醉风险。
一名 52 岁的非洲女性患有 Demons-Meigs 综合征，在全身麻醉下接受择期手术。腹部计算机断层扫描显示肿瘤肿块，组织和囊性成分与大量腹水和中等丰富的右侧胸腔积液有关。在手术室进行标准监测后，进行了紧急诱导。之后，她的饱和度水平下降，需要使用肺泡复张动作，然后施加呼气末正压。使用血管收缩剂和血管填充来纠正发生的低血压。气道压力保持在 35cm H2O。保持略微俯卧位并打开腹部，逐步排出 3200 毫升腹水，使胸腔压力降低（气道压力 = 24cm H2O）。她的术后过程无异常。五个月后的临床进展表明患者完全康复，且无积液或腹水复发。
恶魔症综合征是一种良好的预后，呼吸和血液动力学问题和腹部高血压是这种综合征的主要麻醉风险。
介绍
Demons-Meigs 综合征的特征是存在良性卵巢肿瘤，伴有腹水和右侧胸水 [1,2]。
该病很少见，其病理生理学尚不明确 [3,4]。手术前应讨论与卵巢肿瘤的鉴别诊断。切除肿瘤后，胸腔积液和腹水会自行永久消退 [5]。
该综合征的麻醉是一项真正的挑战。呼吸、血流动力学和代谢问题以及腹部高血压是主要的麻醉风险 [6–8]。管理这些风险是围手术期的首要任务。作者介绍了一例涉及该综合征麻醉管理的临床病例和文献综述。
病例介绍
一名 52 岁的非洲女性，患有原发性不孕症，绝经八年，最近出现腹部沉重感九个月，并伴有餐后呕吐。患者的一般状态无变化。没有盆腔器官受压的迹象。腹部超声检查显示腹部巨大肿块和中等量积液。腹部计算机断层扫描 (CT) 扫描（图 1）显示肿瘤肿块、组织和囊性成分，尺寸为 189×133×291 毫米，使肠管向上和向外移位，膀胱和子宫向下移位，并伴有大量腹水和中等量右侧胸腔积液。碳水化合物抗原 125 (CA-125) 水平为 133U/ml。建议进行手术探查。术前检查：NYHA（纽约心脏协会）呼吸困难II级，肥胖，体质指数（BMI）38.6kg/m2。上呼吸道检查：Mallampati II级。听诊发现右肺底无声。腹部膨胀。脉搏血氧饱和度97%。心电图正常。术前胸部X光片示中等量积液综合征。超声心动图显示心脏功能良好，射血分数68%。无电解质紊乱：钾4.2mmol/l，空腹血糖1.05g/l。肾功能无损害，止血实验室检查正常。术前血红蛋白12.2g/dl。患者术前一天和手术当天早上分别服用羟嗪50mg和50mg。在手术室，进行标准监测（无创血压、内窥镜、动脉血氧饱和度）。用两根 16G 导管固定静脉通路，并注射 2g 头孢唑林。在二十度反特伦德伦堡体位进行 10 分钟预氧合，血管内充满 1000ml 晶体后，使用 100mg 琥珀胆碱、500mg 硫喷妥钠和 Sellick 手法进行急速诱导。第一次尝试使用直径为 7mm 的管子进行口腔气管插管，成功了，我们的患者被连接到麻醉机，并以 480ml 的潮气量、14 次/分钟的呼吸频率进行通气。将我们的患者连接到呼吸机后，她的饱和度水平下降到 96%。为了治疗和防止饱和度的二次下降，决定进行肺泡复张手法。这项操作是通过施加持续气道正压（40cm H2O/40s）进行的。在这项操作之后，她的呼气末正压（PEEP）保持在 8cmH20。在这次复张程序结束时，她的血压降至 86/51mmHg，需要注入 500ml 晶体和两次麻黄素（60mg）才能达到 112/65mmHg 的血压。在呼吸和血流动力学稳定后，通过氧气、一氧化二氮（60%:40%）和 2% 七氟醚的混合气体维持麻醉。在吸入氧分数为 60% 和 PEEP 为 8cmH20 的情况下，气道压力（Paw）保持在 35cm H2O，饱和度为 99%。保持稍俯卧位，打开腹部，逐步抽出 3200 毫升腹水，降低胸腔压力（Paw=24cm H2O）。她的血流动力学状态保持稳定，充满 1000 毫升生理盐水血清（0.9%）。术中出血量估计为 600 毫升，手术结束时血红蛋白为 10.9g/dl，未进行手术输血。手术包括肿瘤切除术、子宫切除术和大网膜切除术（图 2）。她的膀胱和肠管被压迫，没有侵袭的迹象。手术需要 3 小时 30 分钟。手术结束时利尿量为 550 毫升。术中镇痛由对乙酰氨基酚（1g）、奈福泮（20mg）和吗啡（5mg）缓慢输注提供。术后镇痛由对乙酰氨基酚 1g/6h、奈福泮 20mg/8h 和吗啡患者自控镇痛 (PCA) 接替。在恢复室，在加温、唤醒和稳定呼吸和血流动力学参数后拔管。监测仪显示血压为 145/68mmHg，血氧饱和度 (SpO2) 为 98%。我们的患者在 4L/min 的流量下吸氧 2 小时。术后胸部 X 光检查显示积液无恶化。她的血红蛋白和术后血电解质无异常。手术结束 6 小时后开始预防血栓栓塞性疾病，以依诺肝素 40mg/24h 和压力袜为基础。肿瘤组织学性质为卵泡膜细胞瘤，预后良好，证实了 Demons-Meigs 综合征。五个月后的临床进展表明患者完全康复，且无积液复发。
图 1
计算机断层扫描显示一个含有组织和囊性成分的巨大肿瘤。
图 2
腹部肿瘤切除手术后被包裹。
讨论
Demons-Meigs 综合征可导致麻醉期间严重的呼吸和血液动力学并发症，其原因是腹腔内出现巨大肿块、大量腹水和胸腔积液。已提出了一些理论来解释腹腔和胸腔积液的病理生理学。纤维瘤或其他良性卵巢实体肿瘤的机械压迫或部分扭转导致肿瘤表面释放的淋巴产生腹水 [9]。由于移动性大肿瘤的机械刺激，腹膜会出现渗出 [2]。肿瘤内的囊肿形成损伤或坏死 [10]。最近，有研究表明肿瘤可能主动分泌生长因子，从而介导卵巢或腹膜血管的通透性过高 [11]。胸腔积液的产生机制认为，腹水会通过先天缺陷或淋巴管超负荷而移行至右侧胸腔，而右侧淋巴管较常见[12]。因此，右侧胸腔积液的发生率较高。
Demons-Meigs 综合征患者会抱怨腹部和呼吸道症状 [6]。腹腔内容物导致腹腔内压升高，可能会产生不良生理影响，如心输出量减少、通气灌注异常并伴有缺氧和高碳酸血症、肾灌注流量减少和肾小球滤过率降低并伴有尿量减少、颅内压升高以及肝脏和胃肠道灌注受损并伴有消化道障碍。但这种综合征对麻醉师来说真正的挑战是腹部高压及其可能发展为腹腔间隔室综合征 [8,13–15]。腹腔内高压定义为腹腔内压持续或反复病理性升高≥12mmHg。可能发展为腹腔间隔室综合征，其定义为腹腔内压持续>20mmHg，并伴有新的器官功能障碍/衰竭 [16]。
已报道了不同病例，其中腹部间隔室综合征并发 Demons-Meigs 综合征 [8,13–15]。该综合征的治疗基于血管充盈、镇静、镇痛、反 Trendelenberg 体位、神经肌​​肉阻滞和手术减压 [16]。这种减压的指征仍存在争议。对于并发腹内高压的 Demons-Meigs 综合征，即使没有腹内高压，也保留了切除腹部肿块的手术指征 [8]。在术前准备中，会进行腹内压测量，特别是用于分级和监测腹内高压。在术后，如果出现大量充盈或填塞后出血，则需要进行腹内压测量。在我们的患者中，没有进行腹内压测量。保留了切除肿瘤的手术指征。
许多患有梅格斯综合征的患者营养不良，伴有贫血和电解质失衡，需要纠正 [6]。为了克服这些问题，麻醉管理从良好的术前评估开始，评估呼吸、血液动力学和代谢影响的重要性。胸腔积液可能导致胸痛、呼吸急促；液体量通过胸部 X 光检查来评估。极度缺氧性呼吸窘迫需要抽吸胸腔和腹部漏出液，以尽可能恢复呼吸功能和生理机能，使其接近正常范围。如有必要，应重复抽吸：最后一次抽吸应在手术前一天进行 [6]。
In our patient, several factors contributed to the desaturation, the abdominal compartment syndrome related to Demons-Meigs’ syndrome and the formation of atelectasis, related to anesthetic induction and especially paralysis. To correct these intraoperative desaturation problems, several procedures were used, however, alveolar recruitment maneuvers remained the most effective procedure [17–19]. The only limitation of these maneuvers is their hemodynamic consequences. In our case desaturation was deep, authorizing t

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