正常阴道分娩后发生急性假性大肠梗阻并盲肠穿孔：一例病例报告
抽象的
正常阴道分娩后发生急性假性大肠梗阻是正常阴道分娩中极为罕见的并发症。如果不及早发现，可能会致命。在英文文献中仅发现过一篇先前报告。
一名 36 岁的白人女性，身体健康，足月顺产后五天出现腹胀和呕吐。随后几天，右髂窝出现局限性腹膜炎，剖腹手术发现盲肠穿孔，没有阑尾炎或结肠炎的迹象。
尽管 Ogilvie 综合征非常罕见，但产科医生、普通外科医生和全科医生应考虑将其作为正常阴道分娩后呕吐和腹痛的潜在原因。早期识别和治疗对于最大限度地降低发生严重并发症的可能性至关重要。
介绍
Ogilvie 综合征是一种罕见但可能危及生命的产科并发症，表现为大肠急性假性梗阻 [1]。该病最重要的潜在并发症是大肠穿孔，随后出现粪便性腹膜炎，死亡率较高 [2]。有报道称剖腹产后发生多例 Ogilvie 综合征继发结肠穿孔，但截至撰写本文时，英文文献中仅发现一篇报道描述了正常阴道分娩后发生的该病 [3]。
病例介绍
一名 36 岁的白人女性因腹胀、疼痛和呕吐入院，这是她足月出生的第二个孩子自然分娩五天后出现的症状。我们的患者平时身体健康，有反复尿路感染和轻度哮喘病史。叶酸片是我们的患者在怀孕期间服用的唯一药物，没有便秘病史。她的阴道分娩没有并发症，除了分娩时出现三度撕裂，需要在手术室缝合。我们的患者在修复会阴撕裂后开始服用泻药，没有出现会阴脓毒症的症状。
在正常阴道分娩五天后入院时，检查发现我们的患者腹部鼓膜炎、膨胀。我们的患者自分娩后曾排便一次。检查发现她白细胞增多，C 反应蛋白升高（分别为 12.2 × 109/L 和 322.0 mg/L）。血清钠和钾在正常范围内。在接下来的三天里，她的症状恶化，呕吐增加，右髂窝出现局限性腹膜炎的征象，肠鸣音消失，发热。腹部 X 光检查显示近端结肠严重扩张，我们的患者被送往手术室进行探查性剖腹手术（图 1）。剖腹手术发现盲肠有 4 × 4 厘米穿孔，没有急性阑尾炎或结肠炎的证据。实施了有限的右半结肠切除术（图 2 和 3），并进行了侧侧回结肠吻合术。她恢复顺利，并于第七天出院回家。右结肠组织学检查显示缺血性改变。
图 1
腹部 X 光片。
图 2
有穿孔的升结肠大体标本。
图 3
升结肠穿孔，周围有渗出液。
讨论
Ogilvie 综合征的确切病因尚不清楚，但已发现与多种疾病过程有关，如创伤、腹部和/或盆腔手术以及脓毒症 [1]。卧床休息和电解质异常也被列为与该综合征发展相关的因素 [4]，Streckeret 等人报告称，Ogilvie 综合征与阴道分娩之间的关联可能是由于产后血清雌激素水平下降所致 [5]。在英语文献中，唯一另一例正常阴道分娩后发生 Ogilvie 综合征的病例报道中，右半结肠切除术后盲肠的组织学发现未显示特异性病理 [3]。
该病的发病机制被认为与副交感神经 S2 至 S4 张力丧失有关。这反过来又会导致远端结肠无力和假性梗阻 [6]。各种资料都报道了一种截断征，该征与脾曲周围肠道扩张和塌陷的区域有关，该区域对应于迷走神经和骶神经副交感神经供应之间的过渡区 [4,7]。截断征被用来支持副交感神经抑制导致 Ogilvie 综合征的假设 [4,7]。
据广泛报道，由于 Ogilvie 综合征的临床特征不具特异性，因此诊断较为困难 [3]。腹胀被认为是常见症状，而 Jetmore 等人报告称，尚无 Ogilvie 综合征病例不伴有腹部膨胀 [4]。与任何疑似

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