针刺与产后化脓性骶髂关节炎：病例报告
抽象的
化脓性骶髂关节炎是一种罕见的脓毒性关节炎，患者在创伤、静脉注射毒品、泌尿道感染和怀孕后会患上化脓性骶髂关节炎。我们在此报告一个罕见病例，针灸和怀孕都是导致这种感染的诱因。
一名 33 岁的白人妇女在怀孕期间因坐骨神经痛在骶髂关节部位接受了几次针灸治疗；她在产后立即患上了活检证实的骶髂关节炎，感染了对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。本文描述了诊断、医疗管理和治疗过程。
腰痛和骨盆痛是怀孕和产后常见的病症。针灸是许多患者常用的无药物治疗方法。认识到此类疗法的潜在并发症可以实现早期诊断、准确治疗、降低发病率并增加成功的机会。
介绍
化脓性骶髂关节炎是一种相对罕见的化脓性关节炎，约占所有化脓性关节炎病例的 1% [1]。可能导致这种感染的潜在疾病包括创伤、静脉注射毒品和泌尿生殖系统感染。妊娠也被认为是化脓性骶髂关节炎的潜在风险因素 [2]。我们在此报告一例由金黄色葡萄球菌引起的产后化脓性骶髂关节炎病例，针灸可能为这种感染的发展提供了额外的风险因素。
病例介绍
一名 33 岁的白人女性，无重大既往病史，在妊娠晚期出现右侧坐骨神经痛，为此她接受了多次针灸治疗。其中一个穿刺位置位于背部 S2 水平，距中线右侧 5 厘米，对应于右侧骶髂 (SI) 关节间隙正上方的位置。最后一次针灸治疗一周后，她顺利阴道分娩出一名体重 4.54 公斤（10 磅）的健康婴儿。未使用硬膜外麻醉。产后五天，她的右侧臀部疼痛迅速加剧，以致无法行走，因此被收入我们医院。她否认发烧、发冷、服用非法药物或脊柱创伤。入院时，她的体温为 37.7 °C，心率为 90/分钟，血压为 121/74mmHg。体格检查未发现髋部和脊柱肿胀或红斑，但右侧髋部被动屈曲、过伸、外展、内收、外旋和内旋时疼痛明显。未发现其他炎症部位，也未听到心脏杂音。
她的白细胞计数 (WBC) 为 13.4，红细胞沉降率 (ESR) 为 105，C 反应蛋白 (CRP) 为 192.5。对她的腰骶椎进行的磁共振成像 (MRI) 扫描显示，她的右 SI 关节中有大量积液，除了相邻的髂骨和骶骨中的骨髓炎变化外，炎症变化还延伸至她的右髂腰肌后缘和右椎旁肌（图 1）。在此期间，她发烧 39 °C，并接受了计算机断层扫描 (CT) 引导下的 SI 关节抽吸。血液和关节液培养均生长出对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。尿液分析和尿液培养均无异常，超声心动图未发现任何瓣膜赘生物。她接受了静脉注射萘夫西林治疗；她的病情迅速好转，出院回家完成为期 6 周的抗生素治疗。自完成治疗以来，没有复发的迹象。她的骶髂关节压痛已消失，髋部疼痛已大大改善；她可以独立行走，炎症的实验室指标也显著改善。
图 1
骨盆磁共振成像显示患者右侧骶髂关节间隙扩大，关节内液体“增多”。还可以看到周围肌肉组织的相关炎症变化，表明关节正在发生炎症过程
讨论
孕妇中化脓性骶髂关节炎的发病率相对较高。化脓性骶髂关节炎占所有化脓性关节炎的 1% 至 1.5%，其中约 10% 或更多的感染发生在妊娠期、产后或流产后的女性中。在 Vyskocil 及其同事报告的一项大型系列研究中，41 名患有骶髂关节炎的女性中有 4 名（9.7%）是孕妇[3]。在另一系列研究中，23 名女性中有 5 名（22%）处于产后时期。Almoujahed 等人报告了 15 例妊娠相关化脓性骶髂关节炎[2]，其中 6 例发生在妊娠期间，6 例和 3 例分别发生在分娩或流产后 3 周内。
化脓性骶髂关节炎的发病机制要么是局部感染直接蔓延 [4]，要么更常见地通过血源性播散。关节或骨感染的血源性发展往往发生在由于某些局部过程而易受感染（例如类风湿性关节炎）的关节中。局部损伤会形成一个抵抗力下降的部位，即小细胞耐药区，循环细菌可以在其中定居并开始增殖。孕妇发生化脓性骶髂关节炎的频率表明，在怀孕期间，骶髂关节会成为抵抗力下降的部位。在产褥期，一些局部因素可能导致怀孕期间骶髂关节易受感染。由于妊娠子宫生长对骶髂关节的压力或分娩创伤，骶髂关节可能会发生轻微的解剖变化 [5]。这些变化可能会影响关节的微血管，导致关节表面出现微观损伤区域，使骨膜更容易受到细菌侵袭 [6]。
针灸和其他形式的替代或补充医学在美国越来越受欢迎。针灸被认为在怀孕期间相对安全，几乎没有严重的不良后果 [7]。之前有一份关于针灸后骶髂关节炎的报告，该报告发生在一名 61 岁的男性身上，他在症状出现前几周摔倒 [8]。在该病例中，与我们的情况一样，感染生物是金黄色葡萄球菌。由于金黄色葡萄球菌可以存在于皮肤上，因此在该病例中，以及在我们的病例中，该生物有可能

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