血液透析动静脉移植术后急性肝功能衰竭：一例病例报告
抽象的
严重高输出量心力衰竭是高流量血管通路的严重并发症，需要立即干预。缺血性肝炎是指在没有其他急性肝损伤原因的情况下，由于肝脏氧供需失衡而导致血清转氨酶水平大幅升高。它通常先于低血压、低氧血症或两者兼有，主要发生在患有右侧充血性心力衰竭的老年患者中。
我们报告了一例急性肝衰竭致死病例，患者为一名 84 岁的白人男性，因动静脉血液透析通路导致高输出量心力衰竭。两天前建立的血管通路背景下的急性肝衰竭时间序列表明，缺血性肝炎是血管通路导致高输出量心力衰竭的结果。
对患有严重心脏疾病的患者，应在放置动静脉通路前进行彻底的心脏评估，并应首选动静脉瘘作为血管通路。
介绍
慢性肾病 (CKD) 患者通常具有多种风险因素，心血管疾病患病率较高。因此，人们很容易忽视高流量血管通路对心力衰竭症状的影响，而更关注许多其他可能的风险因素。严重的高输出量心力衰竭是一种罕见但可能致命的高流量血管通路并发症，需要立即干预 [1,2]。与自体动静脉瘘 (AVF) 相比，人工移植物更常发生这种并发症 [3]。
缺血性肝炎是一种罕见的症状，通常与低血压有关，尤其是在存在右心衰竭的情况下 [4]。据我们所知，这是第一例报告的因动静脉血液透析通路导致高输出量心力衰竭而导致急性肝衰竭死亡的病例。
病例介绍
一名 84 岁白人男性，有高血压、心血管疾病和糖尿病肾病病史，因进行性呼吸困难、腹胀和下肢水肿一周而入院。血清钾为 6.9 mmol/L，肌酐为 300 μmol/L，血尿素氮 (BUN) 为 22 mmol/L。他的基线血清肌酐为 265 μmol/L。他的血红蛋白为 98 g/L；国际标准化比率 (INR) 为 1.5；部分凝血活酶时间 (PTT) 为 34.0，肝功能检查正常。胸片显示肺充血。我们的患者接受静脉呋塞米治疗，导致充血和腹水改善。他整个入院期间血压保持正常，血清肌酐降至 221 μmol/L。他被转诊给血管外科医生，为血液透析建立永久性血管通路。由于血管解剖结构不良，无法建立 AVF，因此在右上臂肱动脉和近端肱静脉之间插入了聚四氟乙烯 (PTFE) 移植物。放置后，未见并发症，我们的患者有明显的震颤。第二天他出院回家。24 小时后，我们的患者出现尿量减少的症状。检查显示血压为 75/45 mmHg，双肺清晰，腹水，无外周水肿。他的右臂动静脉移植没有明显的震颤。血清肌酐为 326 μmol/L，BUN 27 mmol/L。血红蛋白为 10 g/L；INR，2.0；凝血酶原时间 (PT)，27.5 秒；PTT，36.5 秒；总胆红素 27.3 μmol/L；AST 123 单位/升 (U/L)；丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 88 U/L；碱性磷酸酶 (ALP) 121 U/L；乳酸脱氢酶 (LDH) 704 U/L。胸片正常，心电图 (EKG) 显示心律正常，无缺血性改变。腹部超声检查显示腹水，胆囊正常，肝内和胆管口径正常。开始静脉注射多巴胺、液体和抗生素，我们的患者被送入重症监护病房 (ICU)。第二天，他仍然严重少尿，通过颈内导管开始血液透析。第三天，他出现呼吸窘迫和发烧，并插管。胸片显示右下叶浸润。经胸超声心动图检查提示左心房扩张，下腔间隔运动减弱，左心室肥大，

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