袖状切除术后急性出血是导致急性肾衰竭的罕见原因：病例报告
抽象的
减肥手术近年来被认为是最重要的治疗手段之一，了解手术的副作用将有助于术后获得更好的效果。
一名 37 岁的伊朗男性患者在袖状切除术后一天出现虚弱、嗜睡和呼吸急促症状，住院并进行检查以排除肺栓塞。由于肌酐高和无尿，我们无法进行计算机断层血管造影。为患者进行了床边超声检查，结果显示脾脏周围有轻度至中度的液体和一些血块。由于临床表现逐渐加重且疑似内出血，患者适合接受腹腔镜修复手术。手术后，患者逐渐清除血块并减轻了血块对下腔静脉的压迫作用（这是肾衰竭的主要原因），之后患者能够排尿，出院时一般状况良好。
外科医生应注意处理减肥手术后罕见的手术并发症。据我们所知，这是第一例减肥手术后出现急性肾衰竭的患者病例报告，也是下腔静脉血栓压迫和腹腔压力升高的罕见原因。
背景
过去 30 年，全球肥胖发病率不断上升；令人惊讶的是，由于饮食习惯从传统饮食转向西化饮食，中低收入国家的肥胖发病率也有所上升 [1]。生活方式疗法，无论是否使用减肥药，都会导致体重适中减轻，但事实证明，减肥手术在治疗病态肥胖及其相关合并症方面更有效 [2]。与非手术疗法相比，无论进行哪种手术，减肥手术在减肥和相关合并症方面的结果均更优 [3]。尽管减肥和合并症减少已显示出显著改善，但人们越来越担心减肥手术对人们的健康有不利影响。术后早期问题包括伤口感染、出血、深静脉血栓形成和肺栓塞；但最常见的死亡原因是肺栓塞和手术漏出 [4]。腹腔间隔室综合征 (ACS) 是一种罕见但具有临床重要性的后果，其前兆是腹腔内高压 (IAH)，后者与终末器官衰竭关联较小 [5]。在本文中，我们描述了一种罕见的手术并发症，该并发症导致减肥手术后出现腹部局限性间隔室综合征。
病例介绍
一名 37 岁的伊朗男性，因严重肥胖、机械性腰痛、初始体重 124 公斤、体质指数 (BMI) 37.5 公斤/平方米，接受了袖状胃切除术。患者第二天出院，一般情况良好，生命体征稳定，医院嘱咐患者每日皮下注射依诺肝素 40 毫克。出院后几小时，患者洗澡后突然出现呼吸困难。尽管当天中午已服用了一剂依诺肝素安瓿，但他还是接受了另一剂，注射后呼吸困难症状有所改善。第二天早上，他因虚弱、嗜睡和呼吸困难的症状去医院就诊。患者因可能诊断为肺栓塞而入院，并接受注射肝素经验性治疗。患者的血压为 130/80 mmHg，心率为每分钟 140 次，呼吸频率为每分钟 24 次。在减肥手术前的检查中，患者的血红蛋白 (Hb) 为 15 mg/dl，肌酐 (Cr) 为 1.2 mg/dl。
住院期间，要求进行补充实验室检查；检测到 Hb 11 mg/dl、Cr 2.3 mg/dl 和血尿素氮 (BUN) 20 mg/dl。其他测试[凝血酶原时间 (PT)、部分凝血活酶时间 (PTT)、国际标准化比率 (INR)、血小板计数 (PLT) 和电解质] 均正常。再次要求进行实验室检查；检测到 Hb 10.3 mg/dl、Cr 2.7 mg/dl 和 BUN 22 mg/dl。患者接受了 1.5 L 生理盐水。尽管静脉注射了林格氏乳酸盐，但患者仍无尿。因此，重新检查了患者的实验室测试。在新的实验室测试中，检测到 Hb 9.7 mg/dl、Cr 3.4 mg/dl 和 BUN 26 mg/dl。该患者适合进行 CT 检查，但由于患者肌酐高而未进行 CT 检查。经过初步处理，患者的脉搏为每分钟 140 次，呼吸频率为每分钟 25 次，血压为 140/70 mmHg。超声心动图检查未报告病理学发现。床边超声检查报告脾脏周围有轻度至中量液体和一些血凝块。由于肌酐进行性升高和无尿，以及缺乏腹腔内出血的理由，该患者适合进行腹腔镜修复手术。袖状切除后将胃结肠韧带再次缝合到胃上（图 1），该空间内有一个大血凝块（图 2）。彻底冲洗并排空腹腔中的血凝块和血液后未找到出血源。手术在放置两根引流管后完成，患者在术后 3 小时内尿量达 1000 ml。术后输入血液总量为一包红细胞。术中观察和检查发现，由于人工泪道腔内的血凝块压迫腹膜后腹压升高，导致肾腔上方的下腔静脉塌陷，证实为肾源性肾衰竭。患者无低血压，肾流量亦无减少；肾衰竭是由于压迫负荷导致的，无法通过液体治疗纠正。患者术后第二天出院，一般情况良好，生命体征稳定，血红蛋白为 10.3，并补充了元素铁和维生素 C 等。在 3 个月的随访中，患者的实验室数据正常，体重减轻约 20 公斤。
图 1
腹腔镜修复手术中的大网膜视野

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