托吡酯治疗后双侧同时发生急性闭角型青光眼一例
抽象的
口服托吡酯治疗后出现严重急性双侧闭角型青光眼并致视力完全丧失一例。
患者，34岁，女性，托吡酯剂量增加2天后，出现双侧视力严重下降，双眼最佳矫正视力（BCVA）为数指（OU），眼压右眼49mmHg，左眼51mmHg，房角镜检查发现结膜水肿、角膜水肿、浅前房、房角闭合，B超检查发现双眼环状周边脉络膜积液。
停用托吡酯并开始抗青光眼治疗后，眼压和前房深度恢复正常。两周后，右眼视力改善至 20/25，左眼视力改善至 20/40。B 超显示脉络膜积液已消退。托吡酯是一种口服磺胺衍生物药物，已知可引起睫状脉络膜积液，导致睫状体向前旋转和晶状体虹膜隔膜移位，从而导致急性闭角型青光眼和近视眼移位。
介绍
Banta 等人 [1] 报道了首例托吡酯 (Topomax; Ortho-McNeil) 诱发的急性闭角型青光眼病例，患者是一名 51 岁的男性，最近开始服用该药物来稳定情绪。托吡酯是一种氨基磺酸盐衍生物，主要用于治疗癫痫症，但也已被证明可有效治疗躁郁症和偏头痛。在偏头痛病例中，闭角型青光眼继发的眼压升高症状可能与原发性偏头痛的症状相似，因此，重要的是要注意这种关联，因为这些症状通常会随着停药和眼压控制而消退。我们介绍了一例双侧急性闭角型青光眼病例，该病例发生在开始使用托吡酯治疗偏头痛相关症状后 10 天内。
病例介绍
一名 34 岁的女性，患有偏头痛、高血压和甲状腺功能减退症，将托吡酯的剂量从每日 50 mg 增加至 100 mg 后，出现急性双侧严重视力丧失。她已在 1 周前开始用药，但初始剂量对症状无反应。她的其他药物是左旋甲状腺素、甲氯噻嗪和氨苯蝶啶。最佳矫正视力为数手指 OU。眼前节检查显示双侧结膜结膜水肿、角膜水肿，前房明显浅，房角镜检查显示房角闭合。双眼眼压升高，分别为 49 mmHg 和 51 mmHg。由于怀疑有乳头阻塞，对双眼进行了周边虹膜切开术。B 超显示环状（360°）周边脉络膜积液（图 1）。停用托吡酯，开始局部使用 Cosopt（Merck，噻吗洛尔 + 多佐胺）；Alphagan P（Allergan，0.1% 布林佐胺）和 Maxidex（Alcon，地塞米松）。第二天随访时，前房仍然很浅；但眼压分别改善至 24 mmHg 和 18 mmHg。瞳孔散大后，发现前房变深。
图 1
就诊时的裂隙灯照片显示右眼 (A) 和左眼 (B) 有结膜水肿、角膜水肿和明显较浅的前房。插图：裂隙图像显示较浅的周边前房；深度用线标记。就诊时的 B 超显示右眼 (C) 和左眼 (D) 有周边脉络膜积液（箭头）。
第五天视力恢复至20/400，结膜水肿和角膜水肿消失。眼压得到控制，前房深（图2A，B）。眼底检查显示双眼杯盘比为0.1，其他无异常。超声检查显示双眼有少量残留脉络膜积液，两周后消退。此时，BCVA为20/25 OD和20/40 OS，眼压和前房深度保持稳定（图2C，D）。停用局部水性抑制剂。
图 2
第 5 天的裂隙灯照片显示右眼 (A) 和左眼 (B) 的深前房角膜水肿和结膜水肿已消退。插图：裂隙图像显示深周边前房，深度用线标记。B) 2 周的 B 超扫描显示右眼 (C) 和左眼 (D) 的脉络膜积液 (箭头) 已消退。
结论
开始使用托吡酯治疗偏头痛。由于患者的症状没有缓解，她的神经科医生在就诊前两天增加了剂量。患者的症状恶化，视力突然下降，眼部疼痛剧烈。脉络膜积液的存在表明托吡酯引起的睫状突向前旋转与晶状体虹膜隔膜向前移位之间存在关联，这导致了近视移位、前房变浅和由此产生的闭角型青光眼。虽然确切的机制尚不清楚，但脉络膜积液中的液体运动与药物引起的膜电位变化有关。[1–5]
托吡酯是一种口服磺胺类药物，主要用于治疗癫痫和偏头痛。[6] 托吡酯的其他用途包括治疗周围神经病 [7] 和神经根病 [8]、特发性颅内高压 [9]、酒精依赖的辅助治疗 [10] 和戒烟。[11] 有几份报告称托吡酯与房角闭合和近视移位有关。大多数病例报告发生在开始服用托吡酯后 2 周内或剂量加倍后数小时内。[1–3]
在我们的案例中，神经科医生将托吡酯的剂量增加了一倍，以缓解无反应的头痛。回想起来，这些症状可能与眼压升高有关，而不是眼压测量和 B 超检查所显示的偏头痛。因此，在开始或调整托吡酯治疗之前需要提高认识，因为患者头痛的持续或恶化可能是由于眼压升高而不是对治疗缺乏反应。
托吡酯引起的房角闭合是一种特异性反应，可能发生在前房角正常的正常眼睛中。托吡酯相关的急性闭角型青光眼的治疗需

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