输卵管积脓致急性阻塞性肾盂肾炎一例
抽象的
输卵管积脓是输卵管的急性炎症，会充满脓液并肿胀。它通常是由于盆腔炎治疗不充分或治疗延迟造成的。
我们报告了一名 54 岁非洲女性患者的病例，该患者持续高烧、右侧腰痛和严重的急性下尿路积液症状。计算机断层扫描显示急性阻塞性肾盂肾炎的征兆，右侧管状子宫旁肿块，内部液体复杂，壁厚增强，对右侧输尿管产生占位效应。使用 JJ 支架对右侧排泄腔进行引流。还进行了超声引导下收集物的抽吸。
输卵管积脓会对排泄腔产生影响，从而导致急性阻塞性肾盂肾炎。此时需要进行双重引流并配合有效的抗生素治疗。
背景
输卵管积脓是指感染的输卵管在其伞端被阻塞，输卵管远端因积脓而膨胀 [1]。这是一种青春期非常罕见的妇科疾病，在性生活不活跃的女性中则更为罕见 [1,2]。
病例介绍
一名 56 岁的更年期经产非洲女性，高血压和 II 型糖尿病控制良好，因持续高烧、右侧腰痛和严重下尿路症状 (LUTS) 到急诊室就诊。体格检查时，她因疼痛而感到轻度痛苦。分诊生命体征显示血压为 100/56 mmHg，心率为每分钟 120 次，体温为 39.4 °C，呼吸频率为每分钟 22 次，室内空气中的血氧饱和度状态为 95%。腹部检查显示腹部柔软，有轻微的弥漫性全身腹部压痛和右肾角压痛；但是，没有观察到肌紧张或僵硬。包括中枢神经系统检查在内的所有其他体格检查均正常。血液检查显示白细胞计数为 18.7 × 103/dl，轻度贫血，肌酐水平为 7 mg/l；C 反应蛋白 (CRP) 水平为 294.6 mg/l。尿液分析显示血尿和脓尿，尿培养显示 > 105 大肠杆菌生长。随后患者接受腹部和盆腔增强计算机断层扫描 (CT)。CT 显示右侧输尿管积水，右侧肾周脂肪浸润和多个肾炎灶（图 1）。此外，CT 表现包括右侧管状宫旁肿块，内部液体复杂，强化壁厚（图 2），对右侧输尿管有占位效应（图 3）。超声显示不规则附件囊性肿块，壁增厚，直径 6 cm。 “齿轮征”提示肿块为输卵管积脓（图 4）。沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、反应性纤溶酶反应素和人类免疫缺陷病毒的检测结果均为阴性。她开始服用头孢曲松、甲硝唑和强力霉素以及对乙酰氨基酚。放置了输尿管支架。经阴道放置超声探头。将 18 号针头插入积液中，抽吸出 50 毫升液体。物质性质部分复杂，部分简单。积液完全塌陷，拔出针头。培养物为多微生物。沙眼衣原体和淋病奈瑟菌均为阴性。进一步检查也排除了结核病。3 天后她出院，口服阿莫西林 10 天。经过 2 个月的随访，她情况良好，没有任何症状。
图 1
计算机断层扫描显示右侧肾输尿管积水，右侧肾周脂肪浸润，多发性肾炎病灶（箭头）
图 2
计算机断层扫描发现包括右侧管状子宫旁肿块，内有复杂的液体和厚的增强壁（箭头）
图 3
输卵管积脓（箭头）的扫描图，对右侧输尿管产生占位效应，导致右侧阻塞性肾综合征
图 4
超声检查显示附件囊性肿块不规则，壁薄，大小为 6 厘米。“齿轮征”提示肿块为输卵管积脓
讨论
在妇科急诊和初级保健会诊中，怀疑上生殖器感染是一种常见的临床情况。输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿几乎都是盆腔炎的并发症，在一些情况下是性传播感染。输卵管积脓是指输卵管内化脓性积液，可能由输卵管积水的上行感染新发。因此，输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿通常见于年轻女性，在老年女性中很少见 [3]。文献中报道了 194 例绝经后妇女输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 [3,4]。输卵管积脓可能只有很少的特殊症状或一直没有症状 [5]。不到 50% 的输卵管积脓女性出现发烧和寒战 [5,6]。其他症状包括恶心、阴道分泌物和阴道异常出血 [5,6]。15% 至 30% 的上生殖器感染患者有功能性泌尿体征 [7]。体格检查时，患者可能出现附件区压痛，伴或不伴有阴道紧张或反跳痛。体格检查时缺乏特异性症状和确诊体征可能会延误正确诊断 [5]。在大多数情况下，输卵管炎是由性传播上行感染引起的 [2]。在性生活不活跃的女性中，生物因素可能在感染的发展中发挥作用，包括保护性抗体水平下降、宫颈异位区相对较大、宫颈粘液通透性增加以及阴道菌群改变 [2]。输卵管积脓的首选诊断方式是经阴道超声，因为它经济有效，并且可以详细显示盆腔结构。超声可以显示盆腔内扩张的蛇形/管状结构。由于输卵管内碎屑的蛋白质含量较高，因此回声水平较低，可将输卵管积水与输卵管积水区分开来。腹盆腔计算机断层扫描和造影剂注射通常在紧急情况下进行。通常，输卵管积水会形成细长的假性囊肿图像，位于子宫外侧，然后从子宫向后弯曲至道格拉斯直肠，以一个或多个屈曲皱褶为标志。壁和皱褶看起来很厚且有回声。3D 模式可以更精确地分析形状和分区。在探头下，尤其是在阴道内，肿块是固定的且疼痛。磁共振成像是一种非常有用的方法，可用于检查和诊断老年和年轻女性的妇科器官。骨盆中的磁共振成像图像显示卵巢后方的输卵管明显扩张，输卵管周围水肿，以及管壁增厚和增强，并伴有活动

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