深部脑刺激手术后 33 小时出现急性症状性导线周围水肿：病例报告
抽象的
症状性导线周围水肿是深部脑刺激的一种罕见并发症，据报道，该并发症发生在术后 4 至 120 天内。
我们在此报告一名 63 岁西班牙裔男性的病例，该男性有 8 年帕金森病史，接受了双侧丘脑底核深部脑刺激导线置入术，并在手术后仅 33 小时出现急性、症状性、单侧导线周围水肿。
我们记录了完整的放射学时间过程，显示了这些导线周围变化的演变及其在类固醇治疗下的消退，并讨论了这些发现的治疗意义。我们认为双侧深部脑刺激后单侧导线周围水肿是严重微创伤和血脑屏障破坏的结果。了解深部脑刺激后导线周围水肿的早期表现对于排除中风和感染以及防止对这一罕见患者群体进行不必要的诊断测试或硬件移除至关重要。
背景
帕金森病 (PD) 是最严重的慢性神经系统疾病之一，患者因任何原因死亡的风险增加两倍 [1]。深部脑刺激 (DBS) 是 PD 的首选外科治疗方法，大量研究表明，对于中度和晚期 PD 患者，与最佳药物治疗相比，DBS 是一种更有效的治疗选择 [1–4]。DBS 后的并发症很少见，通常包括感染、颅内出血、认知障碍和术后癫痫发作。最近描述的 DBS 并发症是症状性导线周围水肿，即新植入的 DBS 导线周围出现短暂性水肿，通常与头痛和轻度神经功能障碍有关。自 2011 年首次报告这种病症以来，现已描述了 40 多例 [5–8]。这些研究一致描述导线周围水肿出现在手术后 4 至 120 天，具有自限性并对类固醇有反应。临床上，导线周围水肿对于识别和区分缺血性中风或感染非常重要，这些诊断可能促使进一步干预或硬件移除。
在本报告中，我们首次介绍了 DBS 手术后 33 小时出现症状性导线周围水肿的病例，比之前文献中发表的病例早了近 3 天。患者的早期表现使我们能够对这些导线周围变化的演变进行全面的放射学分析。
病例介绍
一名 63 岁的西班牙裔男性，既往有结肠癌缓解期病史和高血压，在我们机构接受了双侧丘脑底核 (STN) 电极置入术。他在接受 DBS 手术前有 8 年特发性 PD 病史，以运动迟缓为主要症状。他在左旋多巴治疗后出现了运动并发症，包括药效减退、“延迟作用”和运动障碍。术前使用统一帕金森病评分量表 (UPDRS) 进行的神经系统测试显示，左旋多巴刺激后患者改善了 62%。神经心理学评估显示没有认知缺陷。迈阿密大学跨学科运动障碍委员会对他的病例进行了评估，认为他适合接受 DBS。
他在一次手术中就安置了双侧 STN 导线。手术期间他保持清醒，通过静脉注射右美托咪啶进行麻醉。手术轨迹根据手术前一周使用美敦力 StealthStation 7 系统获得的高分辨率对比磁共振成像 (MRI) 来规划。导线 (美敦力型号 3389，美国明尼苏达州明尼阿波利斯市) 使用 Integra (美国新泽西州普莱恩斯伯勒) Cosman-Roberts-Wells (CRW) 立体定向框架放置。通过导线的微电极记录和宏观刺激用于优化最终的电极位置。经运动障碍神经科医生评估，我们的患者两侧运动症状均显着改善，且无副作用，并且第一次也是唯一一次通过用于两侧的最终电极放置。他在手术前后接受了预防性抗生素 (万古霉素和头孢吡肟)。术后 2 小时的术后计算机断层扫描 (CT) 显示 STN 中的电极放置正确，没有出血性或缺血性中风或水肿的迹象（图 1a）。手术后第二天早上，他被送入病房，并在神经系统基线出院，计划 1 周后返回医院放置 DBS 延长线和发生器。
图 1
导线周围水肿的 X 线摄影时间过程。a 手术后 1 小时获得的计算机断层扫描冠状面和轴向切片，无水肿迹象。b 手术后 33 小时获得的计算机断层扫描显示左侧导线周围水肿，尤其是深部脑刺激导线近端三分之一处。c 手术后 46 小时获得的 T2 加权 MRI 序列显示明显的导线周围水肿延伸至整个左侧导线长度。d 手术后 8 天获得的计算机断层扫描显示术后变化正常，无导线周围水肿迹象。白色箭头突出显示导线周围水肿。比例尺 - 1 厘米。A前部、L 外侧、M 内侧、S 上方
回家几个小时后，仍是术后第一天，他出现严重头痛和恶心，并于当晚来到我们的急诊室。据报道，他的头痛发作迅速，强度为 10/10，双侧，并从头顶发出。他的神经系统完好无损，没有发烧的迹象。实验室检查，包括全血细胞计数 (CBC)、基础代谢组 (BMP)、红细胞沉降率 (ESR)、C 反应蛋白 (CRP) 和血培养，均未发现异常。此外，手术切口完好无损，没有红斑或分泌物。急诊室进行的 CT 检查显示 DBS 导线位置良好，但导线周围低密度提示左侧水肿，从皮质延伸到皮质下核（图 1b）。水肿区域在皮质处平均直径为 2.1 厘米，在皮质下平均直径为 1.5 厘米，但在电极尖端未观察到。未观察到出血或明显的占位效应。
为了进一步评估这些发现，我们接下来对他的大脑进行了对比 MRI 检查（图 1c）。T2 序列显示导线周围水肿从皮质表面延伸至导线距离并超出尖端，直至致密部。水肿在皮质处最为明显。水肿的主要部分位于电极近端三分之一处，前后尺寸长 3.6 厘米，宽 2.1 厘米。电极远端三分之二周围的水肿呈圆柱形，直径为 1.5 厘米，涉及内囊后肢。未观察到对比度增强或扩散限制。
根据临床表现、影像学和实验室结果，我们排除了缺血或感染，并推测这是一个反应性自限性过程。他被送入医院观察，并开始静脉注射地塞米松（10 毫克推注，然后每 6 小时 4 毫克）。医生为缓解恶心而给他服用了昂丹司琼。第二天早上，他的症状已经消失，他出院回家，并进行了为期 6 天的口服类固醇减量治疗。
在 1 周后的间歇性随访中，他的神经系统状况保持基线水平，近期没

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