一名年轻男性因结肠灌洗导致急性尿潴留：病例报告
抽象的
膀胱自主神经支配十分复杂，受中枢神经系统多级机制的调节。这些调节机制的任何功能障碍都可能导致急性尿潴留。
一名 36 岁的白人男性在接受大量肠道冲洗后出现急性尿潴留。他的膀胱减压后排尿机制恢复正常。
我们推测长期肛门直肠和乙状结肠扩张可刺激直肠膀胱尿道反射，并通过自主神经功能障碍导致急性尿潴留。
介绍
健康年轻男性中，急性尿潴留 (AUR) 病史并不常见。AUR 被定义为一种紧急情况，其特征是突然无法排尿，并伴有下腹部疼痛和腹胀 [1]。
年轻男性的急性尿失禁病因大致可分为阻塞性、神经性或药物性 [2]。急性尿失禁的阻塞性病因可能与严重前列腺炎、尿道狭窄或结石有关 [2]。神经性病因较少见，包括多发性硬化症、脊髓创伤或椎间盘突出 [2]。麻醉品和酒精滥用被认为是急性尿失禁的药物性病因。已发表的文献中也报道了其他罕见病因 [3]-[6]。
AUR 的紧急治疗包括插入导尿管以排出膀胱中的尿液并缓解患者的痛苦。不过，仍应进行进一步的泌尿科检查以确定此类排尿功能障碍的潜在病理 [2]。
因肠道异常而出现 AUR 的部分原因在于下泌尿系统和肛门直肠系统的共同发育。更重要的是，直肠膀胱尿道反射是正常生理状态下协调排便和排尿功能的主要生理反射机制。特定的病理生理问题（如长时间直肠膨胀）最初会扰乱直肠膀胱尿道反射，最终导致 AUR 的发生。
病例介绍
一名 36 岁的白人男性因急性下腹部疼痛和腹胀持续 12 小时并伴有排尿困难而到大学教学医院的急诊室就诊。详细病史显示患者没有任何泌尿、神经或性传播疾病史。患者既往无腹部、脊柱或生殖器创伤，也无药物或酒精滥用史。患者也否认有便秘史。该患者既往无下尿路症状 (LUTS)。然而，出于卫生考虑，患者就诊前曾接受过大量肠道灌洗（室温下约 5 升，持续 5 小时）。患者在肠道灌洗过程中未出现直肠疼痛或不适。
临床检查发现患者耻骨上明显不适，但心肺和神经系统检查正常。耻骨上可触及一个触痛肿块，直达脐部，符合急性尿潴留。生殖器和阴茎检查结果也正常。直肠指检发现前列腺较小、良性、无触痛。直肠括约肌张力和肛周感觉正常，直肠无粪便。临床诊断为急性泌尿道返流，通过插入 18 FG 留置导尿管减压膀胱，排出 2000 毫升清澈尿液。
实验室血液学检查结果包括全血细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率和随机血糖均正常。生化检查显示入院时血清肌酐水平显著升高701µmol/l（正常范围60至100µmol/l）。尿液分析正常，无脓尿或血尿。肾脏超声检查发现双侧肾输尿管中度积水至膀胱水平。导尿后8小时，患者的血清肌酐水平降至153µmol/l。
患者随后住院，随后接受了全面的泌尿科和放射学评估。住院后几天进行了排尿后残余尿、尿流率测定和膀胱镜检查，结果正常。尿动力学研究推迟了三天多，结果也正常。他的大脑和脊髓的磁共振成像 (MRI，多发性硬化症协议) 都清晰可见。入院后第二天血清肌酐水平恢复正常。两天后，再次进行肾脏超声检查，结果显示肾脏大小正常，没有尿路阻塞的证据。出院前，泌尿科护理专家教他使用清洁间歇性自我导尿 (CISC)。两个月后的随访评估显示，患者完全排空了膀胱，没有 LUTS。出院后他仅使用 CISC 10 天。
讨论
这是年轻男性中非常罕见的 AUR 病例，我们推断这与他的肠道灌洗有关。文献中没有类似的病例。经过全面的泌尿科和神经科评估后，我们得出结论，肠道灌洗和扩张引起的结肠和肛门直肠扩张是导致其 AUR 的原因。我们的患者在入院 10 天后恢复正常排尿。
尽管使用磷酸盐等不同制剂进行结肠清洗已在许多诊断和外科手术中安全使用，但尚未报告急性尿潴留可能作为副作用 [7]。这种副作用可部分解释为，大量冲洗液快速注入直肠导致大面积直肠扩张，随后出现 AUR。
膀胱的神经支配很复杂，受中枢神经系统机制的层级调节，异常会引起急性尿潴留。膀胱功能被认为经历储存和排尿两个阶段。在储存阶段，交感神经驱动 (T10-L2) 对副交感神经介导的逼尿肌张力产生抑制作用，并允许外括约肌 (横纹括约肌) 收缩。逼尿肌收缩通常由脑干桥脑排尿中枢控制下的副交感神经 (S2-S4) 的兴奋作用协调 (排尿阶段)。
Miyazato 等人 [8] 在实验动物模型中研究了直肠扩张对大鼠逼尿肌收缩的抑制作用。用气球充气直肠，然后用膀胱测压法测量膀胱逼尿肌压力。随后鞘内注射士的宁（选择性甘氨酸受体拮抗剂）或荷包牡丹碱（GABA 受体拮抗剂），以阻断反射并恢复正常的逼尿肌收缩。这项研究表明，诱导的直肠扩张（高达 3 cm3）会降低膀胱收缩。这项动物研究推断存在抑制性直肠膀胱反射，该反射受大鼠腰骶索中的甘氨酸能或 GABA 能机制调节 [8]。
Shafik 等人 [9] 随后根据 Miyazato 的观察开发了一种人体模型。他们确定了直肠膀胱尿道反射的存在。15 名健康个体的直肠用 20 毫升 2% 利多卡因溶液麻醉，以阻断拉伸感受器。然后用球囊以 50 毫升至 300 毫升的增量扩张直肠。在注射利多卡因 3 小时 20 分钟后，用导管传感器测量直肠球囊扩张引起的膀胱和尿道压力。然后重复该过程，但直肠注射的是生理盐水而不是利多卡因。在本研究中，直肠扩张至 300 ml 时，膀胱内压力明显降低（平均压力：3.2 ± 0.5 cmH20；范围：1.7 至 4 cmH20），同时尿道压力增加（平均压力：103.2 ± 10.8 cmH20；范围：87 至 126 cmH20）[9]。
这种反射性生

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