青春期女性子宫出血致急性腹痛一例
抽象的
子宫积血是子宫内血液的病理性聚集。这是一种罕见疾病，最常见的原因是先天性异常或先前的外科手术导致泌尿生殖道阻塞。我们报告了一例不寻常的子宫积血病例，该病例发生在一名健康活跃的青春期女性身上，且没有任何先前的风险因素。这是一份罕见而重要的病例报告，因为当一名年轻女性出现急腹症时，诊断起来很复杂。此外，对于像我们的患者这样没有子宫积血先前风险因素的患者，诊断和检查可能会变得过于复杂，增加患者护理和医疗保健成本的压力。据我们所知，基于广泛的文献检索，尚未有报道过一例没有上述任何风险因素的青春期女性子宫积血病例。
我们的患者是一名健康的 18 岁白人女性，没有重大的既往病史或手术史。她唯一的药物是用于避孕的长效甲羟孕酮。她因急性腹痛、呕吐和恶心到当地急诊室就诊。超声检查显示子宫扩张很可能是由子宫积血引起的，尽管没有发现明显的原因。她接受了扩张和刮宫治疗；还建议她停止使用长效甲羟孕酮。6 个月的随访中，她没有症状，也没有复发子宫积血。
由于腹痛的患病率很高，本病例报告对从全科医生到急诊室医生和妇产科医生等医疗保健提供者具有广泛的影响。本病例报告为患有急性腹痛的青春期女性的管理和鉴别诊断提供了潜在的未来进步。此外，不能排除我们的患者使用长效甲羟孕酮醋酸盐导致或引起腹腔积血的可能性，值得进一步研究。
背景
急性腹痛是美国急诊科 (ED) 就诊的最常见原因之一 [1]。青春期女性急腹症的鉴别诊断范围包括阑尾炎、卵巢囊肿破裂、异位妊娠等。该人群急腹症的一个罕见原因是子宫内不适当的血液积聚。这种罕见的疾病可导致下腹部膨胀、疼痛和不适 [2]。子宫横隔、宫颈闭锁或狭窄等先天性缺陷可导致子宫内血肿 [3]。子宫内血肿也可由宫颈和子宫手术继发获得，例如宫颈环电切除术 (LEEP)、子宫消融和宫颈锥形活检 [3]。
我们提出的一个病例并不常见，因为患者是一名青春期女性，没有先天性缺陷，也没有上述与血肿相关的风险因素的病史。
病例介绍
一名 18 岁、妊娠 0 期的白人女性因急性下腹部疼痛到急诊室就诊。疼痛在她几个小时前的剧烈运动中逐渐出现，限制了她参与运动的能力。她将疼痛定位在下腹部，描述为类似于月经来潮，让人想起 3 年前的阑尾炎。几个小时后，她出现恶心和呕吐。她发现蹲下时疼痛减轻，呕吐和排尿时疼痛加剧，非甾体抗炎药无效。
她之前身体健康，身体活跃，除一次无并发症的阑尾切除术外，没有手术史。初潮在 12 岁时到来，月经周期规律，无痛，每 60 天一次。她之前有性生活，没有性传播感染史。她最后一次月经是在她出现目前症状的 7 个月前。她有 3 年使用长效甲羟孕酮 (DMPA) 避孕的历史。她的家庭和社会史与其他因素无关。
检查时，她的两个下腹部轻触和深触均有严重压痛，没有僵硬、反跳痛或可触及的肿块。未进行盆腔检查。她没有发热；生命体征与年龄相符且稳定。全血细胞计数显示白细胞计数升高至 16.4×103/μL（参考范围 3.8 至 11.0），自动鉴别无左移。她的妊娠试验为阴性。急诊科医生将月经来潮列为当时的主要鉴别诊断，并送她去做盆腔超声检查。
进行了经腹部和经阴道盆腔超声检查（图 1），测量子宫尺寸为 7.1×4.6×5.4 厘米。子宫内膜扩张，内有均匀的回声液体。未发现离散肿块或先天性异常。她的左右卵巢大小合适，回声纹理正常，双侧血流正常。她出院回家，第二天进行妇产科 (OB/GYN) 随访，后续检查未发现新发现。然后进行了磁共振成像 (MRI；图 2)，显示充满液体的子宫内膜腔和宫颈管；但管腔似乎未扩张，为 1 至 2 毫米。此时怀疑有积血。同样，成像上未发现离散的阻塞性肿块或先天性异常。
图 1
经阴道超声检查。子宫尺寸为 7.1×4.6×5.4 厘米。子宫内膜膨胀，内有均匀的回声液体
图 2
磁共振成像。充满液体的子宫内膜腔和宫颈管。宫颈管未扩张，为 1 至 2 毫米
她被安排接受宫腔镜检查，随后在全身麻醉下进行分段式扩张和​​刮宫术。在手术过程中，使用 Hegar 扩张器将她的宫颈连续扩张至 8 毫米。她的宫颈似乎没有收缩。在扩张过程中，大量陈旧血性物质通过宫腔镜进入宫腔后从她的宫颈排出。陈旧血性物质用无菌盐水冲洗掉。然后可以看到她的子宫内膜，发现其苍白而薄，与她使用 DMPA 的历史一致。两个开口均存在，观察时没有肿块或其他异常。通过宫颈内膜和子宫内膜刮宫进行扩张和刮宫，并将组织送去病理检查。她对这些手术的耐受性良好。
宫颈内膜病理显示为正常良性组织。子宫内膜显示良性无活性至弱增生性子宫内膜，子宫下段有散在浆细胞，符合慢性子宫内膜炎，伴有斑块状轻度非特异性急性炎症。
手术后症状得到缓解，6个月随访未发现复发性宫内积血或其他并发症。同时停用DMPA，改用口服避孕药。
Discussion
表现为腹痛的腹腔积血可能难以诊断。在一个病例中，在做出正确诊断之前，医生进行了多项诊断检查，包括探查性腹腔镜检查等侵入性手术 [4]。在另一个病例中，由于这种疾病很罕见，导致干预延迟，并导致患者长时间不适 [2]。未确诊的腹腔积血会增加患者的疾病负担，并增加其医疗费用 [5]。
对于没有先天畸形和未接受过妇科手术的患者（如我们的患者），这

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