扭曲游走脾：病例报告
抽象的
扭曲游走脾是一种罕见的临床现象，报告病例不到 500 例，发生率不到 0.2%。它是由胃脾和脾肾韧带松弛引起的；然而，确切的病因仍不清楚。事实证明，这是一种诊断难题，如果误诊，死亡率很高。
我们介绍一名 27 岁阿拉伯族女性的病例，她抱怨有短暂的严重腹痛病史，背景是反复腹痛和呕吐。腹部计算机断层扫描显示脾脏扭曲。由于脾梗塞，需要进行脾切除术。
This report highlights the investigations and management necessary for a patient who presents with an ischaemic torted wandering spleen.
介绍
游走脾是一种罕见的临床现象，报告的病例不足 500 例，发生率不足 0.2% [1,2]。脾脏是网状内皮系统的重要组成部分，参与免疫防御，并可作为红细胞的储存场所 [3]。
脾脏通常由胃脾、脾肾和脾结肠韧带支撑，如果这些韧带无法附着于脾脏上方的腹膜，则会导致脾脏活动过度 [3,4]。所有游走性脾脏病例均与较长的脾蒂有关，脾蒂由脾血管和胰尾组成 [2–4]。
游走脾既可能是先天性的，也可能是后天性的。先天性脾脏的韧带发育不良，而后天性脾脏的形成则可能由妊娠激素作用和腹壁松弛决定 [5–7]。此外，胎儿发育过程中胃系膜背侧融合失败，导致特征性长血管蒂 [8]。然而，游走脾脏的确切病因尚不清楚 [2]。
病例介绍
一名 27 岁的阿拉伯裔女性因 24 小时的腹中部疼痛来到急诊室，她描述说疼痛是从右腰部到左腰部的一个紧绷带。疼痛突然发作，评分为 10/10，因运动和进食而加剧。伴有呕吐；呕吐物清澈，无呕血。她的肠道正常排便，没有报告大便带血。
在此之前，她去年曾四次到急诊室就诊，原因是左髂窝疼痛较轻，并延伸至背部，疼痛程度被描述为刺痛。她没有任何下尿道或任何妇科症状。在这几次入院期间，她因肾绞痛接受治疗。
她的既往病史包括食管胃反流，但没有任何结缔组织疾病史。
检查时，她显得不适，无发热，但心动过速为每分钟 117 次，心肺功能正常。
腹部柔软，全身压痛，但右髂窝和左上腹压痛较重。Rovsing 征阴性，肠鸣音迟缓。
入院时血红蛋白11.7g/dL，白细胞计数16.6×109/L，中性粒细胞14.8×109/L，肾功能、肝功能、淀粉酶、乳酸均在正常范围内。
腹部 X 光片显示左上腹大小肠管扩张，其余部位肠道气体稀少。胸部 X 光片正常。
由于她腹部最痛的部位在右髂窝，初步诊断为阑尾炎，因此对她进行了静脉输液、镇痛、止吐和抗生素治疗。然而，由于腹部 X 光片上大肠气体分布似乎异常，因此要求进行进一步影像检查。
腹部超声检查显示，她的腹部和骨盆内有游离液体。腹部中线有一个类似脾脏的均质肿块；多普勒未检测到血流。左上腹没有脾脏组织。
紧急进行计算机断层扫描 (CT)（图 1 和 2），结果显示她的中腹部有一个 17 厘米的脾脏，并有一条长的肠系膜。脾脏扭曲，导致脾梗塞。此外，脾血管在向下进入腹部朝向脾脏时出现漩涡，脾脏位于骨盆上方。左上象限没有显示脾组织，但有多个增厚的小肠环和整个腹部和骨盆中的游离液体。肝脏、胆囊、肾脏和肾上腺报告正常。阑尾可识别且正常，盆腔器官无异常。
图 1
左上象限充满小肠。
图 2
下腹部/骨盆显示脾脏。
她准备接受紧急剖腹手术，发现中腹部有梗塞性游走性脾脏。由于静脉充血和由此导致的梗塞，她的脾脏最大直径扩大至 20 厘米。她的脾脏没有韧带附着，胰尾附着在位于长肠系膜上的脾门血管上。梗塞是由于脾门围绕胰尾 360° 扭转造成的。值得注意的是，她的盲肠、右结肠和横结肠扩张，但没有阻塞，小肠和阑尾正常（图 3、4、5 和 6）。
图 3
脾脏扭曲的图像。
图 4
脾脏扭曲的图像。
图 5
切除的脾脏图像。
图 6
脾切除术后。
她的脾脏未旋转，用 LigaSure™ 在脾脏附近切断肝门血管，小心地保留胰尾，并进行脾切除术。用 1.0 Vicryl 缝线缝合肝门血管和胰尾末端。进行盐水冲洗，在胰尾部位留置左侧 Robinson 引流管，在骨盆处留置右侧 Robinson 引流管。
组织学报告显示，她的脾脏内有大量出血组织，并有少量残留淋巴组织。存在少量中性粒细胞浸润的血管，脾门处血管内腔中性粒细胞渗出物极少，血管壁中性粒细胞浸润。此外，脾门组织内周围有小脓肿形成。这些特征与缺血性脾梗塞相符。然而，没有肉芽肿或恶性肿瘤的证据。
术后恢复良好；开始长期服用青霉素 V，并在脾切除术后 2 周接种 B 型流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗。还开始长期服用阿司匹林治疗脾切除术后血小板增多症。检查她的淀粉酶水平并发现血清水平在正常范围内后，拔除了引流管。
讨论
Buehner 和 Baker [3] 进行的文献综述得出结论，患者最常见的表现是：无症状肿块，亚急性情况下伴有非特异性胃肠道不适，也可能表现为急腹症 [3]。生化血液检测在辅助诊断方面被发现缺乏特异性。[3]。
症状可能长期处于静止状态，但并发症与腹部器官的扭转或压迫有关 [3]。这些

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