因脑血管异常导致的急性双侧前循环卒中：一例病例报告
抽象的
双侧脑血管同时梗塞相对少见，初期表现为占位性病变的情况极为少见，但单侧异常脑血管闭塞也可导致双侧梗塞。
我们报告了一名男性的病例，该患者下肢无力，急性失语，最初的计算机断层扫描提示双额肿瘤。然而，进一步的检查证实了双侧大脑前动脉区域梗塞，左前大脑动脉发育不全，右前大脑动脉为双侧额叶供血（一种解剖变异）。我们介绍了该病例的临床和诊断特征，并试图通过回顾现有的医学文献来确定脑血管结构变异的频率和模式。
同时发生的双侧脑梗塞可能是单侧脑动脉闭塞的结果，这可能类似于占位性病变。脑血管异常并不像人们通常认为的那样罕见，在调查脑血管梗塞的异常表现时应牢记这一点。
介绍
脑血管梗塞是一种众所周知的临床疾病，但同时发生双侧梗塞相对罕见，且最初表现为占位性病变的情况极为罕见。
Willis 环存在多种形态变异。在 Hodes 等人的尸检系列中，仅 18% 的 Willis 环标本被发现在解剖学上正常 [1]，而 Krabbe-Hartkamp 等人报告称，42% 的受试者在磁共振血管造影中显示出完整的 Willis 环 [2]。Maurer 等人报告称，0.3% 至 2.0% 的个体中发现了间变性 A1 节段 [3]。
鉴于此，双侧脑梗塞可能是由单侧脑动脉闭塞引起的，这可以解释其最初表现为颅内肿瘤的不寻常表现。
病例介绍
一名 71 岁男性因打高尔夫球时突发失语和下肢无力被送往当地医院。患者自述未出现意识丧失、头痛、恶心和/或呕吐、抽搐或失禁等症状。患者无重大既往病史，无血管风险因素。常规全血细胞计数和生化分析正常。原转诊医院进行的头颅计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 检查显示双侧额叶旁矢状占位性病变横跨胼胝体头部（疑为原发性脑肿瘤）；见图 1。因此，患者被转诊至区域神经外科病房接受进一步治疗。
图 1
头部计算机断层扫描显示双额区域密度较低，报告为矢状旁占位性病变。
转院后检查发现，患者神志清醒、警觉且定向力良好。患者有一定程度的接受性语言障碍、轻度双下肢无力以及行为和性格改变，提示存在额叶损伤。MRI 检查结果与最初的占位性病变相符（图 2）。鉴于患者症状突然发作，考虑了血管病因的可能性。数字减影血管造影 (DSA) 显示左前颈动脉发育不全，左内侧额叶区域由对侧胼胝体周围动脉的分支供血（解剖变异）；见图 3。这一发现加强了临床对双额梗塞的怀疑，因此未提出神经外科干预。
图 2
T1/T2加权磁共振图像最初被错误地报告为显示双额肿瘤占位性病变。
图 3
左右颈内动脉血管造影。（A）右颈内动脉血管造影显示颈内动脉分为大脑中动脉和大脑前动脉，后者还为左大脑前动脉区域供血。（B）左颈内动脉血管造影显示颈内动脉分支到中颈动脉，而大脑前动脉区域没有造影剂流入。这可能发生在血管闭塞时，但在这种情况下，这表明存在发育不良的 A1 节段。
症状出现 2 周后重复进行的 CT 和 MRI 检查显示，在看似亚急性双侧大脑前动脉 (ACA) 区域梗塞的部位内，水肿间歇性减少。梗塞归因于右侧 ACA 的血栓栓塞。在 12 个月的随访预约中进行的头颅 CT 检查显示皮质体积萎缩与双侧额叶镰旁梗塞相符。患者首次出现症状 18 个月后，恢复良好，并继续接受认知康复治疗。
讨论
前中脑动脉（ACA）是负责大脑半球间血液供应的主要血管。ACA 区域梗塞仅占已报道的脑梗塞的 0.3% 至 4.4% [4,5]。双侧 ACA 梗塞更为罕见。洛桑卒中登记处报道的 1490 例脑梗塞中有 27 例为 ACA 区域梗塞，但双侧 ACA 区域梗塞仅 2 例 [6]。
根据 Bogousslavsky 和 ​​Regli 的研究，63% 的 ACA 梗塞是由心源性栓塞或动脉间栓塞引起的 [6]。Gacs 等人报告了其他原因：单侧颈内动脉 (ICA) 闭塞、ICA 血栓形成远端延伸和血管炎引起的局部血栓 [5]。双侧 ACA 区域梗塞通常是由于血管痉挛引起的，血管痉挛是前交通动脉或远端 ACA 的一个或多个动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的并发症 [4]。然而，如果 Willis 环前部出现

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