萘中毒致急性血管内溶血一例
抽象的
萘（樟脑丸）是印度次大陆（包括斯里兰卡）常用的除臭剂。虽然在该国各地都可以随意买到，但文献中从未报道过中毒事件。由于萘的储量丰富，外观类似糖果，因此可能会发生误食或故意自残的情况。
一名 33 岁的斯里兰卡女性在吞食 15 个萘球 2 天后前来就诊。她有血管内溶血症状，但没有色素性肾病或高铁血红蛋白血症的症状。她接受了输血和充分补水的对症治疗。
萘摄入可导致严重的血管内溶血以及高铁血红蛋白血症。由此引起的色素性肾病还可能导致急性肾损伤。
介绍
萘是一种简单的多环芳烃，在包括斯里兰卡在内的印度次大陆常用作除臭剂和驱虫剂。它在所有杂货店、街边小店和超市中随处可见。樟脑丸大小与软糖相当，外观发亮、呈白色，容易被意外吞食，主要是儿童。急性萘中毒的致死剂量为成人 5-15 克，儿童 2-3 克 [1]，一个樟脑丸的标准重量为 4 克。过量摄入，无论是意外还是故意摄入，都会导致多种临床表现，包括溶血 [2]。在斯里兰卡，此前没有报道过萘中毒病例。本文，我们报告了一名患者故意自残，吞下 15 个樟脑丸，导致严重溶血性贫血，需要输血。
病例陈述
一名 33 岁的斯里兰卡已婚女性突然出现深色尿液，其背景病史是 2 天前自己吞下 15 颗樟脑丸。这是她与丈夫吵架后冲动尝试的。她否认同时吞下包括药物在内的其他物质。
除了不适和轻微上腹部疼痛外，没有其他明显不适症状。她没有泌尿道感染的特征。她的既往病史（包括遗传性溶血性贫血病史）并不显着。她没有服用任何常规药物。检查显示严重苍白，伴有柠檬色黄疸。腹部检查正常，其他全身检查无异常。
她的临床检查显示严重的正色素正细胞性贫血，血红蛋白水平为 5.9 g/dL，网织红细胞指数为 2.36，并伴有间接高胆红素血症。她的血象特征为正色素正细胞性红细胞，数量减少，有疱状细胞、咬伤细胞和红细胞碎片，提示有血管内溶血（图 1）。其他检查，包括动脉血气，见于表 1 和表 2。由于她的血氧饱和度和血氧分压正常，因此未测量血浆高铁血红蛋白水平。
图 1
急性血管内溶血，表现为水疱细胞、咬伤细胞和红细胞碎片
她补充了足够的水分，并监测了尿量和血清肌酐。住院期间，她输了两包红细胞浓缩液。一周后，血红蛋白水平升高，溶血稳定。她从未出现急性肾损伤。4 周后的复查显示血红蛋白水平为 12.1 g/dL，她没有任何症状。
讨论
萘 (C10H8) 是一种挥发性多环烃，可用作家用除臭剂和驱虫剂。据报道，萘可通过各种接触方式产生毒性作用，包括吸入、皮肤外接触和食入 [3]。据报道，萘有多种临床表现，但很少有临床表现被制成表格 [4]（表 3）。
其毒性表现主要是由于氧自由基的产生导致脂质过氧化和脱氧核糖核酸 (DNA) 损伤 [5]。溶血通常发生在易感个体中，例如缺乏 G6PD 的人。除了溶血之外，由于其强氧化性，它会将血红蛋白转化为高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症 [6]；因此，如果动脉血气中氧饱和度正常，而出现发绀，则应怀疑高铁血红蛋白血症。
严重的血管内溶血会导致血红蛋白尿，这是由于血红蛋白清除剂（如结合珠蛋白）饱和所致。这可能导致急性肾损伤，因为游离血红蛋白会在肾小管

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