髋臼盂唇撕裂并发特发性股骨头坏死经髋关节镜盂唇修复治疗：一例病例报告
抽象的
有充分证据表明，盂唇撕裂常与股骨髋臼撞击和髋关节发育不良有关；然而，与特发性髋关节骨坏死相关的盂唇撕裂病例报道很少。我们在此报告一例盂唇撕裂与特发性股骨头坏死相关的患者，该患者通过髋关节镜治疗，短期疗效良好。
一名28岁的日本女性患者，2007年因系统性红斑狼疮接受口服类固醇治疗。治疗一年后，她出现右髋关节疼痛，并于本院被诊断为特发性股骨头坏死。2011年11月，她因右髋关节疼痛加剧且无法行走而再次来本院就诊。就诊时前撞击征和Patrick试验均为阳性。2011年的X线片和磁共振成像未显示右关节骨坏死区域扩散或股骨头塌陷；但磁共振成像在T2加权像中显示关节盂唇有高强度区域，从而诊断为盂唇撕裂。她于2012年8月接受了髋关节镜盂唇修复术。现在，手术后一年，她行走时不再感到任何疼痛，并且她的改良哈里斯髋关节评分从手术前的20分提高到85分。
该病例提示，对于特发性股骨头坏死患者，当磁共振成像未见坏死区域扩散或股骨头塌陷时，应警惕盂唇撕裂的可能。
介绍
近年来，髋关节镜治疗盂唇撕裂的良好效果已有报道，髋关节镜的适应症也不断扩大。但特发性股骨头坏死（ION）患者的主诉原因可能是伴随骨坏死的髋关节畸形和破坏，目前尚无针对盂唇病变的报道。
我们对一名因盂唇撕裂并发股骨头坏死的患者实施了关节镜髋关节手术，取得了良好的短期疗效。
病例介绍
一名28岁的日本女性患者，2006年于本院皮肤科被诊断为干燥综合征和系统性红斑狼疮，开始口服泼尼松龙20mg治疗。2007年，患者出现无诱因的右侧髋部疼痛，于本院被诊断为右侧股骨头异位性骨质疏松，但疼痛为暂时性并可自行缓解。此后，患者定期随访，但2011年11月，患者长时间坐着后，臀部区域右侧髋关节开始疼痛。由于疼痛逐渐加剧，无法行走，患者于2012年8月再次来本院就诊。
复诊时自觉右侧髋部疼痛，伴随行动不便，疼痛性跛行，Scarpa三角轻度压痛，右侧髋关节活动度内旋轻度受限，髋前撞击征阳性，Patrick征阴性。改良Harris髋关节评分（HHS）右侧疼痛评分10分，总评分20分。双髋关节X线片示股骨头无塌陷，交叉征阳性，中心缘角（CE）为29°，锐角为54°，提示髋臼轻度发育不良，钳夹型股骨髋臼撞击（FAI，图1）。髋关节CT示α角为50°，股骨颈未见凸轮样改变。关节面未见不规则（图2）。MRI T1加权成像显示带状征，这是股骨头坏死的MRI特征性表现。MRI结果还表明患者股骨头按照Nishiiet al.分类为B型，按照Association Research Circulation Osseous分类为1期[1,2]。MRI T2短tau反转恢复期示髋臼盂唇高信号，但股骨头坏死区未见骨髓水肿或提示塌陷的关节积液（图3）。入院时行利多卡因试验，在X线透视下向患者右髋关节注射3mL利多卡因，次日右侧髋关节疼痛减轻但未完全缓解，行走时残留疼痛，导致长距离行走困难。
图 1
复查髋关节X线片，右侧可见交叉征，中心边角和锐角分别为29°和54°，提示髋关节轻度发育不良。
图 2
CT检查：α角50°，未见凸轮病变。
图 3
术前磁共振成像。a.T1加权成像：可见特发性股骨头坏死特征性带状征。b.T2短tau反转恢复：髋臼盂唇处可见高强度信号，但股骨头坏死区未见骨髓水肿或关节积液（提示塌陷）。
患者出现严重髋部疼痛引起的髋臼发育不良，但股骨头坏死范围狭窄，未引起塌陷，前撞击征阳性，利多卡因试验阳性，MRI 检查提示髋臼盂唇撕裂，根据这些检查结果，诊断为盂唇撕裂并发股骨头ION。虽然存在轻度髋臼发育不良，但由于CE角大于20°，关节镜检查发现髋臼盂唇撕裂和不稳定，我们于2012年9月在髋关节镜下实施了盂唇修复术。患者取仰卧位，使用带有牵引系统的手术台牵引小腿。在荧光透视下准备前侧入口，开始关节镜检查。前盂唇不仅呈吊床状下垂，还伴有软骨脱层，呈盂唇撕裂特征。在不横断关节囊的情况下准备中前入口，用锚钉缝合两针髋臼盂唇。未对钳形或凸轮病变进行治疗。缝合后，使用探针评估髋臼盂唇固定性良好，无异常活动度。充分冲洗后，皮下缝合皮肤切口，完成手术（图4）。患者于手术第二天开始右侧关节主动锻炼，术后2、3周分别允许负重0.5和完全负重。手术后1年末次随访时未见行走疼痛，已恢复正常日常活动。末次随访时双侧髋关节X线平片未见关节间隙变窄或股骨头塌陷（图5），改良HHS由术前的20提高到85。
图 4
术中发现。a盂唇缝合前。b盂唇缝合后。
图 5
术后双侧髋关节X线平片未见关节间隙变窄、股骨头塌陷。
讨论
据报道，髋臼假体植入 (FAI) 和髋臼发育不良是导致盂唇撕裂的原因，这些都与髋关节骨性元素的畸形有关 [3–5]。股骨头坏死是一种与这些完全不同的疾病，目前尚不清楚它是否会导致盂唇撕裂。在该患者中，没有发现股骨头塌陷（股骨头坏死、原发病诱发的关节炎、骨髓水肿或继发性骨关节炎等主诉的原因），很难解释导致严重髋痛的发育不良的原因。根据临床发现（前撞击征和利多卡因试验呈阳性）以及 MRI 结果，我们怀疑盂唇撕裂是并发症，而不是寻找股骨头 ION 的直接原因。如果像本例患者一样，各种影像学检查均未发现髋臼塌陷征，但患者仍出现疼痛，则可能需要考虑是否存在其他致病疾病。本例患者术前X线平片显示交叉征阳性，CE角和锐角分别为29°和54°，提示本例患者的盂唇撕裂主要由髋臼发育不良和钳状FAI引起。
盂唇撕裂应通过部分切除还是缝合治疗尚有争议。髋臼盂唇具有三种功能：通过保持关节内负压来稳定关节、通过密封来促进关节内压力分布的恒定、以及增加关节软骨面积和髋臼体积

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元