酒精戒断期间急性冠状动脉缺血：病例报告
Abstract
酒精戒断可能导致急性冠状动脉事件，这是一个需要临床医生和研究人员紧急关注的领域。
我们报告了一名 52 岁斯里兰卡重度饮酒男性的病例，该男性在戒酒期间出现了心电图变化，提示发生了急性冠状动脉事件。尽管患者没有症状，但随后的超声心动图检查显示有缺血性心肌功能障碍的证据。我们回顾了戒酒期间心肌缺血的文献，并提出了可能的机制。
酒精戒断是医院中常见的现象。然而，文献中报道的戒酒期间发生急性冠状动脉事件的病例数量很少。许多急性缺血或心源性猝死病例可能归因于其他众所周知的震颤性谵妄并发症。这是一个需要临床医生和流行病学家紧急关注的领域。
介绍
酒精戒断状态因其危及生命的并发症而闻名，例如震颤性谵妄。一些作者观察到它可能导致急性冠状动脉事件 [1,2]，而另一些人则观察到酒精戒断期间患者的心电图 (ECG) 发生了细微变化 [3]。我们提醒，在管理酒精戒断患者时，应预料到并观察这种不祥的并发症。我们报告了在我们护理期间一名男性在酒精戒断期间出现急性冠状动脉缺血的病例。
病例介绍
一名 52 岁的斯里兰卡男子被转送到科伦坡斯里兰卡国家医院大学医疗部 (UMU) 进行酒精戒断治疗。他是一名习惯性酗酒者，每天饮酒量约为 12 至 24 单位酒精（如当地酿造的亚力酒）。他的饮酒模式具有酒精依赖性的特征，例如耐受性、明知危害仍饮酒、戒断特征、忽视其他乐趣以及无法成功减少饮酒量。
入院当天，患者出现短暂性意识丧失，摔倒，面部被割伤。患者被送入外科病房进行伤口护理，但入院 48 小时后出现酒精戒断症状，​​被转至 UMU 接受进一步治疗。
他焦躁不安，对时间、地点和人感到迷茫。左耳上有一道很深的裂伤，已缝合。没有肝性脑病或韦尼克脑病的临床症状。他接受了镇静剂、口服氯氮卓、静脉注射硫胺素和充分补水治疗。住院期间，他没有出现癫痫或发烧，并在 72 小时内从精神错乱状态中完全恢复。
入院时心电图基本正常，未见缺血性心脏病异常。但入院后第四天心电图显示 L1、L2、V5 和 V6 导联 ST 段压低（见图 1）。第五天心电图显示类似变化，但 ST 段压低已发展为显著（超过 2 毫米）。第六天心电图显示 aVL 和胸前导联 V2-V6 出现深 T 倒置（见图 2）。尽管没有典型的胸痛，但仍使用低分子量肝素（依诺肝素）进行抗凝治疗，并按急性冠脉事件进行治疗（非侵入性治疗策略）。
图 1
第四天的心电图。L1、L2、V5 和 V6 导联出现 ST 段压低。
图 2
第 6 天的心电图。aVL、V2-V6 导联有深度 T 倒置的额外变化。
此时，他已从谵妄中恢复过来，并能提供完整的病史来评估其心血管风险状况。他过去从未发生过任何急性冠状动脉事件，也没有任何严重的合并症，如糖尿病、高血压或高胆固醇血症。他没有重大家族病史，但他是一名重度吸烟者（15 包年）。
入院后第六天，他的肌钙蛋白 I 水平无法检测（敏感性和特异性约为 90%，临界值为 0.5 ng/ml）。血清肝酶水平升高（ALT：138 u/l，AST：236 u/l）。血清钠、钾和肌酐在正常范围内。血红蛋白水平为 11.3 g/dl。计算机断层扫描 (CT) 扫描未发现硬膜下出血的证据，硬膜下出血是造成混乱和心电图变化的另一个原因。随后的超声心动图检查显示室间隔和心尖运动减退，并有缺血性左心室功能障碍的证据。
他完全康复，并于第十天出院，并安排了门诊随访。由于他愿意戒酒，因此被转介到大学精神病学部的咨询服务中心。
讨论
我们的患者在戒酒期间表现出急性冠状动脉缺血的心电图特征。虽然这些可能只是巧合事件，但越来越多的证据表明戒酒是急性冠状动脉事件的诱因。一个公认的假设是戒酒时肾上腺素激增 [4]。肾上腺素对冠状动脉的刺激在正常生理状态下具有双重作用：通过 α 受体直接引起冠状动脉血管收缩，通过心肌上的 β 受体引起继发性冠状动脉血管扩张。通过 α 受体发生的血管收缩（减少冠状动脉血流）只是暂时的。β 受体刺激会增加心肌的收缩力，进而增加血管扩张代谢物的产生。这会导致冠状血管继发性扩张，从而导致血流净改善。已证实酗酒者存在血管周围纤维化和心肌内动脉硬化，这可能导致小血管疾病，从而限制肾上腺素能危象时血管扩张的能力 [5]。这可能会在已经因长期饮酒而受损的易受影响的心脏中引发急性冠状动脉事件。其他理论认为，镁缺乏和自主神经病变（观察到发生在慢性酒精中毒中）会在肾上腺素能危象时破坏冠状血管的调节，从而导致血流阻塞 [6,7]。
这名男子最初失去意识并跌倒的原因值得探究。一种可能的解释是，短暂性心律失常导致了跌倒。最近的动物研究表明，心脏交感神经和副交感神经之间存在不平衡，倾向于交感神经占主导地位，这可能会增加酒精戒断期间发生致命心律失常的风险。不平衡程度与心脏复极的不均匀性相关 [8,9]。这些研究还证明了β受体阻滞剂预处理在减少复极异常方面具有潜在作用。在一项针对人类受试者的病例对照研究中，Baret al。证明急性酒精戒断患者的 QT 间期显著延长，增加了心肌的复极脆弱性。作者假设这种延长与戒断期间交感神经过度活跃有关 [10]。Cuculiet al。也研究了酒精戒断期间 QT 间期延长的现象。[11]他们显示在 49 名酒精戒断患者样本中，大多数 (63%) 的患者心电图上均出现显著的 QT 间期延长。在这项回顾性分析中观察到的心律失常类型包括尖端扭转型室性心动过速、持续性室性心动过速、心房颤动和室上性心动过速。其他一些人也报道了酒精戒断期间 QT 间期延长的情况，其中包括一例酒精依赖母亲的新生儿在出生后出现 QT 间期延长和室性心动过速的病例报告 [12,13]。除了交感神经过度活跃之外，还有许多其他因素可能导致酒精戒断患者的 QT 间期延长，例如电解质紊乱、同时使用抗精神病药物（用于镇静）以及肾脏和/或肝脏功能障碍。虽然我们的患者入院后未观察到 QT 间期延长，但不能排除短暂性心律失常导致最初心率下降的可能性。
虽然有许多关于酒精戒

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