ST 段抬高型心肌梗死患者经皮腔内血管成形术期间发生急性主动脉髂动脉闭塞性疾病：病例报告
抽象的
主动脉髂动脉闭塞症又称 Leriche 综合征，是一种发生在主动脉分叉处的慢性动脉粥样硬化闭塞症。该病通常被认为具有三联征临床症状：（1）间歇性下肢血管性跛行、（2）阳痿和（3）股动脉搏动微弱或消失。
我们报告一例 47 岁白人女性，她出现急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死。在经皮腔内血管成形术期间，我们的患者突然出现严重的双下肢疼痛、股动脉搏动消失和四肢冰冷。远端主动脉造影显示 95% 狭窄，中腹主动脉出现苹果核状病变。支架置入后，远端主动脉段血流改善，症状缓解。
如果存在严重的外周血管疾病、严重的心脏风险因素和/或难以进入股动脉，则应谨慎使用经皮腔内血管造影术中的经股动脉入路。这种方法可能会导致主髂动脉闭塞和/或下肢血栓栓塞。我们鼓励介入心脏病专家 (1) 在操作导线和导管时要格外小心，(2) 强烈建议对此类患者使用经桡动脉入路。
背景
主动脉髂动脉闭塞症又称为 Leriche 综合征，是由肾下主动脉和髂动脉的慢性阻塞过程引起的 [1,2,3]。它起源于远端主动脉或髂总动脉的动脉粥样硬化斑块形成，并随着时间的推移逐渐恶化，导致主动脉分叉处闭塞 [1]。这种慢性疾病通常需要几十年的时间才能发展。它倾向于影响 30 至 60 岁患有外周动脉疾病的男性 [2]。患者通常有相关的心脏风险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟 [4]。Leriche 综合征通常表现为三联征临床症状：(1) 间歇性下肢血管性跛行，(2) 阳痿，和 (3) 股动脉搏动微弱或消失 [2,5]。在本报告中，我们讨论了一名 47 岁女性在急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的情况下出现的急性主动脉髂动脉闭塞性疾病的非典型表现。
病例介绍
一名 47 岁的肥胖白人女性，曾患甲状腺癌、甲状腺功能减退症、抑郁症和吸烟，因急性胸部不适而入院。她描述说，胸部有一种胸骨下、弥漫性、非放射性沉重感，严重程度为 7 分（满分 10 分）。她出汗、恶心，报告称之前没有出现过类似症状。
她的社交史很重要，因为她有 20 包年的吸烟史和偶尔饮酒。她是一名房地产经纪人，不运动，一天中的大部分时间都相对久坐不动。我们的患者否认有任何有毒物质接触史或近期旅行史。她的家族史很重要，她的祖父患有心血管疾病，70 多岁时死于心脏病。家庭药物包括口服左旋甲状腺素（137 微克，每日一次）治疗甲状腺功能减退症和口服安非他酮（150 毫克，每日一次）治疗抑郁症。她否认有任何跛行症状，她的系统检查结果与病情无关。
患者的生命体征显示血压为 102/59 毫米汞柱，心率为每分钟 49 次，体温为 98.6 华氏度，室内空气中的氧饱和度为 97%。她的体重指数 (BMI) 为 37 千克/米2。患者似乎处于中度痛苦中。颈部检查未发现淋巴结肿大、颈静脉扩张或颈动脉杂音。心脏检查时，患者心率缓慢，心律齐，S1 和 S2 正常，未发现杂音、摩擦音或奔马律。呼吸音清晰，双侧对称，无湿啰音、哮鸣音或罗音。腹部柔软、无膨胀、无压痛，肠鸣音正常，无脏器肿大。四肢无病变、皮疹或下肢水肿。双侧桡动脉搏动 2+，双侧股动脉搏动 2+，双侧胫后动脉搏动 1+，双侧足背动脉搏动缺失。神经系统检查显示，我们的患者清醒、警觉，对人、地点和时间有定向力。她的 2-12 对脑神经基本完好，运动强度始终为 5 分（满分 5 分），对软触和针刺的感觉始终完好，未评估她的步态。
心电图显示窦性心动过缓，下壁导联 II、III 和 aVF ST 段抬高，导联 I 和 aVL ST 段压低，提示为急性下壁 STEMI。患者接受了静脉肝素（5000 毫克）、口服阿司匹林（325 毫克）和口服替格瑞洛（180 毫克），并立即被送往导管室。
实验室检查显示白细胞计数为 12,300/mm3，血红蛋白为 14.4 g/dL，血小板计数为 262,000/mm3。化学检查显示钠为 139 mmol/L，钾为 4.4 mmol/L，二氧化碳为 15 mmol/L，血尿素氮 (BUN) 为 13 mg/dL，肌酐为 0.8 mg/dL，国际标准化比率 (INR) 为 1.18，肌钙蛋白 < 0.012 ng/mL。肝功能检查在正常范围内。
通过右股动脉进行左心导管插入术和冠状动脉造影。右股动脉难以获取血管鞘，这可能是由于先前存在的周围血管疾病造成的。左心室造影显示下壁运动功能减退，射血分数约为 55%。冠状动脉造影显示近端对角支病变 60%。右冠状动脉中段近完全闭塞（图 1a）。放置 3.0 × 28  毫米 Promus Premier 支架后血流明显改善（图 1b）。我们的患者突然感到不适，并报告双侧下肢剧烈疼痛。她的股动脉脉搏减弱，两条腿都无法触及——即使使用多普勒也是如此。双下肢苍白，触摸时冰冷。主动脉造影显示 L1-L2 以下无染料流。我们叫来了血管外科医生，并立即将我们的病人送往手术室。
图 1
冠状动脉造

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