脊髓内囊尾蚴导致的急性脊髓背部病：一例病例报告
抽象的
脑囊尾蚴病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，脑是最常见的部位。囊尾蚴位于髓内是一种文献中很少描述的现象。囊尾蚴的广泛播散也被认为是一种罕见现象，记录的病例只有少数，几乎全部来自热带国家。这里我们介绍一例播散性囊尾蚴病，其罕见的初始表现为由髓内囊尾蚴引起的急性脊髓背侧病。
一名来自印度（亚洲）的 62 岁男性患者出现脊髓背侧病变，表现为急性发作的对称性截瘫、脐下感觉丧失和双括约肌功能障碍。全身检查发现皮肤和舌头上有豌豆大小的结节。脊髓影像学检查发现患者患有髓内囊尾蚴，并伴有弥漫性病变周围水肿。脑部和肌肉影像学检查显示囊尾蚴病广泛存在，提示有播散性。皮肤结节组织学检查和抗体测定证实了囊尾蚴病的诊断。在服用类固醇后，患者病情有所好转，下肢力量明显增强。随后患者出院，接受抗癫痫药物、对症治疗和常规物理治疗。由于脑部（包括脑干等关键区域）囊尾蚴病广泛存在，因此最初避免使用驱虫药。
一种罕见但可治疗的疾病的罕见表现使其成为热带医学背景下的重要可报告观察结果。
背景
囊尾蚴病是由猪绦虫幼虫纤维素囊尾蚴引起的。人类是唯一的终宿主，猪是常见的中间宿主。人类在摄入猪绦虫卵后感染，通常是从绦虫携带者那里摄入的 [1]。临床表现取决于囊尾蚴的数量和位置以及相关的炎症反应和疤痕。脑实质、脑脊液 (CSF)、骨骼肌、皮下组织和眼睛被认为是囊尾蚴的常见部位 [2]。脑经常容易感染囊尾蚴病，以至于囊尾蚴被认为是影响脑的最常见的寄生虫感染 [3]。由于脑实质受累的多灶性，相对缺乏局灶性神经系统体征是神经囊尾蚴病 (NCC) 的典型特征。
播散性囊尾蚴病 (DCC) 是一种罕见疾病。早在 1912 年，驻扎在印度的英国陆军医疗官员就报告了囊尾蚴在人体内的播散 [4]。然而，自那以后，文献中记录的 DCC 病例非常少，迄今为止全球的病例总数仍约为 50 例 [5]。印度北部一所政府医学院的一项研究报告称，在收集的 450 例囊尾蚴病病例中，只有一例 DCC [6]。常见症状包括癫痫、脑积水、痴呆、肌肉肿大以及皮下和舌结节。
急性脊髓背侧病是一种常见的神经系统急症。脱髓鞘和血管病变通常在鉴别诊断中优先考虑。然而，感染性急性脊髓背侧病也并不少见，尤其是在热带国家。髓内囊尾蚴是一种罕见疾病，几乎只在热带地区报告，通常表现为慢性进行性脊髓病 [7,8,9]。有趣的是，迄今为止报告的病例中没有一例将该疾病描述为播散性囊尾蚴病的一部分或表现，这可能与这两种疾病的实际罕见性有关。
我们在此描述一例罕见的 DCC 病例，其初始表现为由髓内囊尾蚴引起的急性脊髓背侧病。这种罕见但可治愈的疾病的罕见表现使其成为热带医学背景下的重要报告观察结果。
病例介绍
一名来自印度孟加拉农村的 62 岁男性患者，职业为农民，因急性非放射性腰痛而出现，随后双下肢无力和麻木，持续 1 个月。同时伴有双括约肌功能障碍，表现为急性无痛性尿潴留和便秘，持续时间相同。患者在患病第三天被放置导尿管，入院时导尿管仍保留在原位。详细询问后，患者透露，下肢无力从左侧开始，呈全肢无力，随后 24 小时内迅速累及右下肢。他的感觉症状表现为双下肢和下躯干直至脐部的感觉丧失，大约在同一时间出现，但表现为更对称。就诊时，患者特别抱怨脐部周围有带状感觉，脐部以下的触觉或任何其他刺激感觉均减弱。自发病以来，患者所有症状基本保持稳定。没有提示任何脑神经受累、癫痫、头痛、呕吐或意识丧失的病史。没有相关发热、咳嗽、咯血、体重减轻、外伤或视力模糊的病史。患者常吃熟羊肉、鱼、鸡和生蔬菜。全身检查发现全身多个豌豆大小的结节，尤其是双前臂、手臂和胸部（图 1a），舌头左侧缘有一个结节（图 1b）。脉搏 80/min，律齐，血压 110/80。神经系统检查显示格拉斯哥昏迷评分为 E4V5M6，无脑膜炎体征，脑神经检查正常。眼底镜检查也无异常。运动检查显示体积正常，双下肢张力降低，双上肢张力正常。肌力为0/5，双下肢深腱反射消失，上肢正常。双下肢感觉丧失，感觉平面对应T9皮节，关节位置觉受损。驼背及脊柱无明显压痛。
图 1
a手臂和胸部有多个豌豆大小的结节。b舌头左侧边缘有结节
常规检查显示血红蛋白 11.4 gm%，总白细胞计数 7100，分类计数 N61L24E12，绝对嗜酸性粒细胞计数 852，血小板 17.5 万。肝肾功能检查均在正常范围内。空腹血糖为 86 mg/dl。在症状出现后约 1 周进行背腰椎增强磁共振成像 (MRI) 显示脊髓 D11 水平小边缘增强病变，周围脊髓水肿，骨骼肌和脑实质内有弥漫性囊性病变，符合囊虫病。入院时，重复进行背椎 MRI（平扫和增强扫描）显示脊髓下部弥漫性肿胀，水肿延伸至脊髓圆锥，内部呈斑块状增强。双侧椎旁肌和椎旁后肌均有广泛的神经囊虫病（图2）。脑脊液（CSF）检查报告：蛋白质129mg/dl、葡萄糖75mg/dl、细胞数30个/ml（98%为单核细胞）、少量红细胞。脑脊液腺苷脱氨酶在正常范围内，培养未发现任何生长。患者立即静脉注射甲基强的松龙1g/天，连续5天，随后口服类固醇。同时，脑MRI（平扫+造影）显示双侧大脑半球、小脑双叶和眼眶内有多发椭圆形边缘增强病变，少数显示偏心内部点状病变，提示为神经性和眼性囊虫病（图3）。双腿MRI检查示双侧大腿区域内有多处椭圆形边缘强化病灶，少数病灶呈偏心内点状，呈星空状（图4）。右臂切除的结节组织学检查示皮下组织内有大量囊尾蚴（图5）。囊尾蚴抗体免疫酶联免疫吸附试验阳性，确诊为DCC。
图 2
背脊磁共振成像（平扫和对比）显示脊髓下部脊髓弥漫性肿胀，水肿延伸至脊髓圆锥，并伴有内部斑块状增强。可见椎旁肌肉和后椎旁肌肉内广泛存在神经囊虫病。（箭头显示第 10 节胸椎的位置）
图 3
脑部磁共振成像（T2 序列）显示其中含有头节的多个囊

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