计算机断层扫描显示急性等密度硬膜下血肿——诊断和治疗陷阱：病例报告
抽象的
创伤后急性硬膜下血肿在计算机断层扫描中通常呈高密度。在超急性期，极少数情况下，硬膜下血肿会呈现出异质性等密度图像。这可能会造成诊断问题并影响患者护理。我们在此报告一例等密度硬膜下血肿及其治疗。
我们报告了一名 59 岁的欧洲白人男性的病例，他头部严重受伤，并伴有急性硬膜下血肿。创伤还导致失血和止血障碍。脑部计算机断层扫描显示等密度硬膜下血肿。我们的干预证实这是急性血肿。
这种不寻常的等密度表现是由贫血引起的。它可能是误诊和错误治疗选择的原因。
背景
创伤后急性硬膜下血肿 (SDH) 在计算机断层扫描 (CT) 上通常呈高密度。我们报告了一例与出血性休克和凝血因子障碍相关的等密度 SDH 病例。这一发现可能造成诊断问题并影响患者护理。我们讨论了这种现象的病理生理学。
病例介绍
一名 59 岁的欧洲白人男性，有癫痫病史，接受过丙戊酸和卡马西平治疗，在家中从楼梯上摔下后，因严重的头部损伤被送入我们的急诊室。事故发生后不久，他的家人联系了我们的急诊室。初步体检发现，他的格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 为 9/15，没有瞳孔缺陷。他的心率为每分钟 50 次。他的血压为 100/50 mmHg，血氧为 80%。
他接受了气管插管和血管填充。临床检查发现头皮伤口较大，导致大量失血，尽管包扎了加压绷带，但直到抵达我们医院，失血仍未止。他被转至我们的急诊神经外科病房。
入院时，患者接受了血管填充术（1.0 L 生理盐水）。神经系统检查发现 GCS 为 3/15，瞳孔中等、对称且有反应性。入院实验室检查结果（见表 1）显示贫血、血小板减少、低蛋白血症和凝血障碍。
未进行造影的脑部扫描（在头部受伤后 2 小时进行）显示，右侧凸面处有一个等密度、脑外、均质的 SDH，厚度约为 40 亨斯菲尔德单位（HU），估计最大厚度为 20 毫米（图 1）。左侧凸面皱褶处也有蛛网膜下腔出血（图 1）。SDH 有占位效应，中线结构向左偏移 15 毫米，脑受压。在骨窗中，扫描显示颅骨上下层有多处骨折（图 2）。初步损伤评估未发现其他病变。患者出现低血压。他的血压为 70/40 mmHg。通过持续注射去甲肾上腺素（1 毫克/小时）以及 1.0 L 盐水和 500 mL Gelafundin（琥珀酰明胶）对其进行血流动力学支持。将四单位浓缩红细胞与六单位新鲜冷冻血浆一起输注。
图 1
未进行造影的脑部计算机断层扫描，轴向剖面，实质窗口。右半球均匀的硬膜下等密度血肿，偏离中线，对侧蛛网膜下腔出血
图 2
无造影剂脑部计算机断层扫描，轴向剖面，骨窗。右侧和左侧的颅骨穹窿有多处骨折
他立即被转入我们的手术室，首先在他的右侧顶骨上钻孔，以评估血肿的严重程度，并尽快缓解脑部压迫。我们的麻醉师同时对他进行了凝血障碍的纠正。新鲜血液与血凝块混合从钻孔流出，从而证实了血肿的急性性质。
为了清除血肿，扩大切口，切开额颞顶皮瓣，使整个凸面得以通行，并确认了急性 SDH 的凝血外观。由于脑水肿危及生命，皮瓣在闭合时未放回原位。
他被送入我们的神经外科重症监护病房。病情发展以颅内高压为标志，对药物治疗无效，导致出现脑死亡的临床症状，这在进入我们的重症监护病房 72 小时后得到确认。
讨论
我们介绍一例急性 SDH 病例，该病例在无造影 CT 扫描中呈现等密度。这可能会造成诊断问题并影响患者护理。
对于我们的患者，我们确信颅脑损伤的性质是急性的。他的病史表明他摔倒时头部受伤。扫描仪上显示的多处颅骨骨折表明他遭受了暴力创伤。观察到的最初出血性休克显然与大头皮伤口和凝血障碍有关。入院时进行的全身扫描未发现其他病变，证实了这一点。
CT 扫描显示脑损伤，因此有两种可能的诊断：半球性水肿和等密度 SDH。选择血肿假设是为了避免使用医疗护理而非紧急神经外科手术治疗患者的风险。
干预证实了 SDH 的诊断。慢性 SDH 可在局部麻醉下通过微创手术方法（例如单个钻孔）切除。然而，急性 SDH 通常在全身麻醉下通过广泛入路切除，使用皮瓣去除血液和凝块，并可能对引起出血的血管进行止血。
急性SDH通常在CT扫描中呈现高密度，高信号与凝固血液有关（密度为60至80 HU）。 随后密度每天降低约1.5 HU，最终导致在10至20天内恢复到与脑实质等密度。
在超急性期，SDH 有时会出现异质性，具有高密度和等密度图像。这与出血性疾病或活动性出血中存在非凝血有关。在急性期，均匀的等密度肿块最不常见。
Lee 对 351 名急性 SDH 患者进行了研究，结果表明 98.6% 的 SDH 呈高密度，1.1% 的 SDH 呈等密度，0.3% 的 SDH 呈低密度 [1]。急性是指创伤与扫描之间的时间间隔少于 7 天。
在少数情况下，急性 SDH 可能与邻近实质相比
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