急性胃扩张伴有节段性腹部轻瘫是带状疱疹的罕见表现：病例报告和文献综述
抽象的
带状疱疹是一种常见疾病，可影响任何年龄的男性和女性。感觉神经病变是最常见的并发症，而腹肌运动神经病变是一种罕见的并发症，约 0.7% 的患者会出现这种并发症。此外，内脏神经受累导致胃轻瘫是一种极为罕见的带状疱疹后并发症。我们介绍了一种极为罕见的急性胃扩张伴有节段性腹部轻瘫的病例，这是带状疱疹感染的罕见表现。
一名 91 岁的亚裔男性因呕吐和左腹部突出 2 天入院。2 周前他因带状疱疹感染左腹壁皮疹而口服伐昔洛韦治疗。体格检查时，左侧有特征性的带状疱疹皮疹疤痕和同侧腹部隆起。计算机断层扫描未显示腹壁缺损、肿块或狭窄。胃部明显膨胀，左侧壁不对称隆起，左侧腹壁比右侧薄。他被诊断为急性胃扩张，原因是带状疱疹感染导致胃轻瘫和腹部肌肉节段性轻瘫。在接受鼻胃管减压和莫沙必利治疗后一个月内，患者症状和腹部轻瘫明显改善。
急性胃扩张伴腹部轻瘫是带状疱疹感染的一种极为罕见的并发症，目前尚无文献报道。这提醒我们，在检查腹部隆起的患者时，应注意这种罕见的病理以进行光学诊断，避免不必要的侵入性检查或手术探查。
背景
带状疱疹可发生在任何年龄，但正如我们的病例所示，急性胃扩张等并发症在 90 岁以上的老年人群中尤为罕见，且报告不足。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 再激活引起的，该病毒通常在神经节后根部孵化。它通常引起感觉症状，也可能出现运动神经病变，但并不常见 [1]。腹部轻瘫的发生率约为 0.7% [2]，类似于假性疝气。此外，内脏神经受累导致的胃轻瘫是一种极为罕见的带状疱疹后并发症。迄今为止发表的报道相对较少 [3,4,5,6]。我们描述了一例极为罕见的急性胃扩张 (AGD) 病例，该病例由伴有节段性带状疱疹腹部轻瘫的胃轻瘫引起。由于两种神经病变类型的预后通常均采用保守治疗 [7,8,9]，因此早期诊断和适当治疗至关重要。值得注意的是，在进行视觉诊断时必须注意这种罕见的病理，以避免对腹部隆起的患者进行不必要的侵入性检查或手术探查。据作者所知，这是文献中的第一例病例报告。此外，我们还回顾了带状疱疹后胃轻瘫的先前病例。已从患者处获得书面知情同意，同意发表本病例报告及其随附图像。本期刊主编可查阅书面同意书的副本。本病例报告在我们的机构中​​不受伦理批准。
病例介绍
患者为91岁亚裔男性，既往有高血压病史，因呕吐及左腹壁突出2天入院。左腹壁出现皮疹，入院前2周诊断为带状疱疹感染，口服伐昔洛韦（1000 mg，每日3次，共7天）治疗。患者无糖尿病、心因性疾病或腹部手术史。患者否认既往有胃排空延迟症状，如餐后饱胀或早饱。心率、呼吸频率、血压和体温正常。体格检查发现第10胸神经支配区左侧腹壁出现已愈合的疱疹性皮疹（图1）。患侧腹壁明显松弛、膨胀，腹壁反射消失（图2）。肠鸣音减弱，血液学和生化检查无异常，除血清抗 VZV 抗体滴度升高外。血清甲状腺激素在正常水平。进行计算机断层扫描 (CT) 以排除腹部突出的结构性原因，并使用内窥镜检查确认胃扩张并排除机械性阻塞。CT 显示没有腹壁缺损、肿块或狭窄，但确认无扭转的胃明显扩张。左侧壁不对称膨出，腹肌比右侧薄（图 3）。上消化道内窥镜检查显示食管炎、胃炎和胃部肿大，无机械性阻塞。胃活检符合非特异性活动性炎症，无包涵体或巨细胞。结肠镜检查排除任何阻塞过程。虽然无法进行核闪烁显像来量化胃排空，但入院 1 周后在胃镜检查中仍然可以识别出固体食物残留物。通过 CT 排除腹部突出的结构性原因，并通过内窥镜检查确认胃扩张并排除机械性梗阻。考虑到患者的年龄、缺乏腹部手术史以及近期带状疱疹感染，这些症状使我们考虑其胃部和腹部症状的神经病变原因。他被诊断为 AGD，因为胃轻瘫和腹部肌肉节段性轻瘫均与带状疱疹有关。考虑到患者的年龄、无机械性梗阻以及病情的神经病变性质，我们选择了保守治疗以避免手术干预相关的风险。在鼻胃管 (NGT) 减压 3 天后和肠外营养 2 周后，他可以进食而没有呕吐。在给予莫沙必利 (5 毫克，每日三次) 保守治疗 1 个月后，胃扩张和同侧腹部隆起得到缓解。入院 41 天后他出院，恢复顺利。
图 1
入院时左胸部第 10 皮区出现带状疱疹皮疹
图 2
左侧腹部明显隆起
图 3
Plain abdominal CT revealing distended stomach and thinning of the left abdominal wall muscles.aAxial view;bCoronal view
讨论
胃轻瘫是带状疱疹后神经系统并发症的一种极为罕见的表现。迄今为止发表的报道相对较少。我们使用以下术语的不同组合在 PubMed 上进行搜索：“带状疱疹后”、“胃轻瘫”、“节段性带状疱疹轻瘫”、“水痘带状疱疹”和“带状疱疹”。我们收集并审查了临床试验、评论和病例报告，以揭示这种不寻常的临床症状。仅纳入英文文章。总共发现四篇文章，描述了四个病例 [3,4,5,6]。这些病例均未伴有腹壁轻瘫。与之前报道的胃轻瘫不伴有腹壁轻瘫的病例不同，我们的病例独特地同时出现了这两种并发症，并且发生在一名九十多岁的患者身上。包括我们的病例在内，患者的年龄从 50 岁到 91 岁不等，平均年龄为 70.8 岁，男女比例为 5:0。除 1 例同时出现外，其余患者均在皮疹出现后 4 天至 3 周出现胃轻瘫。1 例伴有尿潴留。3 例患者接受了常规抗病毒治疗。4 例患者使用了甲氧氯普胺，放射性核素胃排空试验 [4] 显示其疗效，但我们的病例由于肾功能不全，该药并不适用。胃轻瘫的预后通常良好 [8]。所有病例均在 1-3 个月内经保守治疗后症状改善。1 例患者在诊断为胃轻瘫前进行了经皮内镜胃造口术。据作者所知，文献中尚未发表过一例带状疱疹后神经系统并发症急性胃扩张伴腹部轻瘫的病例，因此我们的病例可能是第一例病例报告。带状疱疹通常累及感觉神经元，引起疼痛和感觉异常，内脏神经病变并不常见，而另一方面，也有报道出现尿潴留或便秘并伴有假性肠梗阻 [1,7,9,10]。引起肠道表现的神经病变部位尚不确定，运动神经病变和内脏神经病变的病理学仍存在争议 [10]。然而，有假说认为病毒传播至神经，如病毒直接播散、血管炎、口腔黏膜撕碎、播散和轴突间延伸 [11,12,13,14,15]。根据 Liet al. [16] 的研究，病理生理学可能涉及病毒沿神经纤维播散，这与我们的病例观察结果一致。至于胃轻瘫的治疗，促动力药物是主要治疗方法。虽然多巴胺-2 拮抗剂和 5-HT4 受体激动剂被认为是合适的治疗方法，但目前仅有少数几项关于胃轻瘫促动力药物的大规模试验 [8,17,18,19]。医生在开具处方前应注意其副作用和风险。在本例中，考虑到患者的年龄和肾功能，我们使用了莫沙必利作为促动力药物，尽管很难验证其疗效。
AGD 于 1833 年由 Duplay 首次报道 [20]，是一种罕见但严重的疾病，由于胃气肿、坏疽和穿孔等后遗症的发生，死亡率很高 [20,21,22]。已发表的数据表明，手术治疗延迟导致死亡率高达 80% [23]。病因推测包括进食障碍、术后胃膨胀、麻醉、虚弱、机械性梗阻和胃轻瘫 [22,24,25,26]。如果不进行干预，该疾病会因胃缺血导致高死亡率。通过 NGT 立即减压是 AGD 的首要手术，可防止缺血导致穿孔 [20,27]。此外，应可进行上消化道内镜检查（排除穿孔）以评估扩张的病因、评估黏膜缺血性改变和胃减压 [20,22]。缓解胃胀和处理胃坏死或穿孔是 AGD 治疗的主要手段。即使在缓解胃胀后，也应监测胃坏死。
本病例伴有类似于腹疝的节段性腹部轻瘫，给急救队和放射科医生带来了诊断和治疗方面的挑战。应强调谨慎确认病史，并根据基本手术原则采取适当的治疗措施。
结论
本病例强调了考虑带状疱疹老年患者的神经并发症的重要性，即使出现非典型腹部症状也是如此。这种病

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