急性良性胸腔积液，甲型肝炎病毒的罕见表现：病例报告和文献综述
抽象的
甲型肝炎病毒感染多无症状或症状轻微，且通常病程平稳，可自行缓解。但典型的急性肝炎病例可并发肝内表现和较少见的肝外表现。胸腔积液是一种极为罕见的肝外表现，文献报道有 20 例。
我们在此报告了最近一例中东 5 岁儿童的胸腔积液和腹水伴甲型肝炎感染的病例，该病例通过血清学检测和影像学检查确诊，并接受了支持性治疗，2 周后病情完全缓解。此外，我们使用 PubMed 查阅了有关与胸腔积液相关的甲型肝炎病毒的现有文献，并在综合表格中总结了所有报告的病例。
文献报道了 20 例经血清学确诊的甲型肝炎病毒感染并伴有胸腔积液的病例，大多数为儿童，发病时平均年龄为 9 岁 8 个月。大多数报告的患者有右侧胸腔积液（50%）或双侧胸腔积液（45%），而只有 5% 的患者表现为左侧胸腔积液。80% 的患者同时出现肝肿大和腹水，70% 的患者同时出现腹水。除一例乳糜胸病例外，未经侵入性手术的支持治疗使 95% 的病例完全康复，只有一例发展为暴发性肝衰竭并死亡。
急性甲型肝炎病毒很少引起胸腔积液，通常呈良性病程，大多数患者可自行消退。胸腔积液不会改变预后，也不需要任何侵入性治疗。因此，不建议进一步进行侵入性手术，这只会使这种可自行消退的良性疾病变得更加复杂。
介绍
甲型肝炎病毒 (HAV) 是一种正链核糖核酸 (RNA) 病毒，在中等温度和低 pH 值下稳定，可在环境中长期存活并通过粪口传播。已知该病毒在儿童中传播，尤其是在卫生条件差和缺乏卫生设施的发展中国家 [1]。尽管儿童中甲型肝炎通常无症状或症状轻微，但肝外表现，尤其是胸腔积液很少见 [2,3]。Gross 和 Gerding 早在 1971 年就描述了第一例由甲型肝炎作为潜在感染引起的胸腔积液病例 [4]，但这种关联在医学文献中很少报道，不超过 20 例 [5]。我们在此对 20 例已发表病例进行了全面的文献综述，并报告了一例新病例，以阐明这种罕见疾病。
病例介绍
一名既往健康的 5 岁中东男孩，没有任何已知疾病史，于 4 天前与有急性甲型肝炎症状的人接触后，因黄疸和巩膜黄疸、深色尿液、腹痛和腹胀以及轻微呼吸急促来到急诊室。
他以前没有旅行史、输血史、出血史，或以前接受过医疗、药物或手术治疗。
入院时体格检查发现患者高热（39℃）、腹胀、肝肿大，脾脏大小正常，单侧右肺底呼吸音减弱、浊音，心动过速、呼吸急促。其余检查正常，包括精神状态正常。
患者入院并进行实验室检查（表1、2）。HAV血清学检测呈阳性。胸部X光检查显示单侧右侧胸腔积液。胸部对比CT扫描显示右侧积液，肺塌陷严重，左侧积液量可忽略不计，左肺野清晰（图1、2）。腹部超声检查和腹部-盆腔CT扫描发现肝肿大和腹水。超声心动图检查无任何异常。
图 1
胸部 X 光检查显示右侧胸腔积液
图 2
计算机断层扫描显示右侧胸腔积液
我们的病人被诊断为 HAV 急性肝炎，伴有右侧胸腔积液和腹水，经 CT 扫描确诊。治疗包括支持性肠外补液和富含碳水化合物的饮食，不使用利尿剂或抗生素。患者在第 4 天病情明显好转后出院，出院后 5 天临床和生化完全恢复，肝功能检查正常，肺部和腹部影像学正常。
讨论
甲型肝炎病毒感染引起的急性肝炎可表现出各种症状和严重程度。一个重要因素是年龄，因为疾病的严重程度与年龄成反比，超过 80% 的儿童病程较轻，3 个月内完全康复，通常无症状且无黄疸。然而，严重程度和死亡率随着年龄的增长而增加 [6]。
症状出现后，平均潜伏期约为 30 天。常见体征和症状包括发烧、黄疸、疲劳、腹痛、恶心和呕吐。
传染性和病毒脱落从潜伏期开始持续到黄疸消退后 1 周，在此期间病毒能够通过粪口传播 [7]。
HAV急性肝炎可能与多种并发症有关，包括：
肝内：如胆汁淤积性肝炎、复发性肝炎和自身免疫性肝炎。罕见的是，甲型肝炎会发展为急性肝功能衰竭。
HAV 急性肝炎很少报告有肝外表现（6.4%-8%），可能包括：荨麻疹和斑丘疹、急性肾损伤、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、急性胰腺炎、单神经炎、反应性关节炎、格林-巴利综合征和胸腔或心包积液、腹水、肾小球肾炎、结节性多动脉炎、冷球蛋白血症和血小板减少[2,3,8]。
在这些并发症中，胸腔积液是一种极为罕见的并发症，文献中很少有报道。确切的机制尚不清楚，可能是多因素的。关于这种疾病的疑似发病机制有很多理论：
Kurtet 等人通过聚合酶链反应在一名 HAV 病毒性肝炎患者的胸水中发现了 HAV 核糖核酸 [9]，因此认为病毒直接侵入胸膜、免疫复合物沉积或炎症反应是可能的原因。
Dhakalet 等人推测，同时存在的腹水可能通过小的膈肌缺损或膈肌淋巴管导致胸腔积液[5,10]。
此外，由于肝窦压迫导致血浆胶体渗透压下降以及门静脉和/或淋巴管压力暂时升高，可能是某些病例发生腹水和胸腔积液的一个促成因素[5,11]。
表 3 和表 4 全面回顾了已发表的伴有胸腔积液的 HAV 病例。所有 20 名患者均通过血清抗 HAV IgM 抗体阳性和影像学检查发现胸腔积液进行诊断，无论积液的潜在性质（漏出性或渗出​​性）。大多数患者来自儿童群体，平均年龄为 9 岁 8 个月，而 80%（16 名患者）的年龄小于 12 岁，男女比例为 9:11。大多数患者出现急性肝炎的常见症状，包括发烧、呕吐、腹痛、黄疸、黄疸和疲劳。此外，腹部和胸部检查显示所有患者均肝肿大、腹胀、胸部浊音、气道进入减少，精神状态正常。实验室测试显示平均白蛋白为 3.1 g/dl，平均总胆红素和直接胆红素分别为 5.2 和 4 mg/dl。胸部X光、超声检查以及部分患者的计算机断层扫描或核磁共振成像通常都显示出类似的结果：大多数患者有右侧（10 名患者）或双侧胸腔积液（9 名患者），而 1 例患者有左侧积液。此外，大多数患者同时出现肝肿大（16 名患者）和腹水（14 名患者）。最后，只有 3 名患者胆囊壁增厚。此外，胸腔积液分析大多显示积液为漏出性，而 1 名患者为副伤

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元