急性骨髓炎、血栓性静脉炎和肺栓塞：病例报告
抽象的
脓毒性肺栓塞 (SPE)、深静脉血栓性静脉炎 (DVT) 和急性骨髓炎 (AOM) 构成了三联征，在儿童中很少见，通常与长骨创伤史有关。不幸的是，这种综合征经常被延误诊断，这使患者面临危及生命的并发症风险。这种延误很大程度上可以归因于未能将骨髓炎视为 DVT 的潜在潜在原因。
在本病例报告中，我们介绍了一名 16 岁阿拉伯男性的病例，该患者出现肢体创伤和发烧。患者被延误诊断为骨髓炎，导致形成脓肿并随后发生关节破坏。治疗需要手术引流和关节置换手术。
如果儿童持续发烧，同时有长骨创伤史，且有肢体 DVT 征兆，则应怀疑骨髓炎，并应进行肢体 MRI 评估。
介绍
脓毒症性肺栓塞 (SPE)、深静脉血栓性静脉炎 (DVT) 和急性骨髓炎 (AOM) 构成了儿童中罕见的三联征。大多数病例都与创伤史有关，据推测创伤史使患者患上了骨髓炎，进而导致血栓性静脉炎并最终导致 SPE。其他已报告的类似病例与金黄色葡萄球菌 (S. aureus) 作为病原体有关 [1]。在此，我们报告了一例罕见病例，该病例将肺炎克雷伯菌与这三联征联系起来。
我们也愿意提高人们对该综合征的认识，因为它可能是导致儿童 DVT 及其可能引发并发症的原因。
病例介绍
一名 16 岁的阿拉伯男性到我们急诊室就诊，他抱怨上周摔倒后一周前出现新发呼吸困难和左臀部疼痛，并伴有步态障碍。患者是一名汽车修理工，病史包括近期尿路感染 (UTI)，但没有关于该疾病的临床病程和治疗的更多信息。髋关节 X 光检查结果正常，胸部 X 光显示双侧浸润，推测为社区获得性肺炎（图 1）。患者出院时接受左氧氟沙星治疗。两天后，患者回来时呼吸困难加剧，发烧 39°C，左臀部疼痛持续。患者被送入我们医院。入院时，他的呼吸频率为 24 次/分钟，在环境空气中的 SpO2 为 88%，并伴有心动过速（110 次/分钟）。
图 1
患者入院时的胸部 X 光检查显示双侧肺浸润（红色圆圈）。箭头指向双侧肺浸润
胸部检查：右肺下叶触觉语颤增强，双肺弥漫性细湿音，右肺下叶叩击浊音；左下肢检查：全身水肿，皮肤温热，双髋、膝关节活动度受限。
实验室检查结果显示呼吸衰竭伴有炎症反应和血栓标志物升高。他的血红蛋白为 9.2 g/dL，白细胞计数为 35,000/µL，中性粒细胞为 87%，ESR 为 145 mm/小时，肌酐为 2.1 mg/dL，钠为 127 mmol/L，钾为 3.08 mmol/L，铁蛋白为 918 ng/dL，d-二聚体为 2850 ng/mL。动脉血气分析显示 pH 值为 7.52，SpO289%，PO254，PCO228，HCO3− 为 21 mEq/L。实验室检查结果总结于表 1。
胸部平扫CT示右下叶影及双肺弥漫性结节影（图2），CT肺血管造影（CT-PA）示双肺可见圆形结节影，多为空洞性影，最大者4 cm，未见大面积肺栓塞征象。
图 2
患者胸部计算机断层扫描显示右下叶阴影，双肺有弥漫性结节阴影和空洞
左下肢多普勒超声检查显示膝盖劳损，左股静脉血栓形成。
入院后不久进行了血培养，患者最初开始服用依诺肝素，并接受头孢曲松、万古霉素和左氧氟沙星经验性抗生素治疗。后来，血培养以及支气管肺泡灌洗液培养物中发现了氟喹诺酮敏感的广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 肺炎克雷伯菌。停用所有抗生素，开始使用美罗培南。
患者肢体临床症状符合深静脉血栓形成（DVT），超声检查证实了这一点。此外，CT-PA 发现双侧肺炎，并确诊为空洞性病变和疑似栓子。血液和支气管肺泡灌洗液培养阳性，进一步提示存在脓毒性肺栓塞（SPE）。
经食管超声心动图进一步检查发现心脏和瓣膜正常，无赘生物。根据这些发现，诊断为肺炎克雷伯菌引起的 DVT 相关 SPE。
经过2周美罗培南治疗后，患者呼吸状况明显改善，但仍然持续发热。
根据这些发现，我们怀疑是脓肿，并开始进行全面的重新评估。
实验室检查显示病情略有改善，数值与入院时几乎相同（表 1）。
全身扫描CT检查，胸部CT示肺部阴影较入院时明显消退，左髋关节CT示股骨转子间线处​​有一横向低密度病变，边界不规则，延伸至髋关节，提示为骨折（图3），关节内有丰富的包裹性积液，疑似脓肿。
图 3
左髋关节计算机断层扫描显示低密度横向病变，转子间线边界不规则，延伸至髋关节，提示有骨折
左髋关节增强MRI检查显示股骨颈及股骨体部有创伤性骨髓水肿，关节内有13-18 mm的包裹性积液，积液延伸至股骨体内外侧，关节囊扩大（图4）。MRI和CT检查结果高度提示骨髓炎及随后的脓肿形成。
图

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