输卵管良性囊腺纤维瘤的急性表现：病例报告
抽象的
囊腺纤维瘤是一种罕见的输卵管良性肿瘤，全球仅有 15 例报告病例。它们通常无症状且偶然发现。本病例因其罕见性而呈现，据我们所知，这是第一例在阑尾切除术中发现的输卵管囊腺纤维瘤报告病例。
我们报告了一例罕见的输卵管囊腺纤维瘤病例，患者为一名 19 岁的白人女性，突然出现右髂窝疼痛。临床诊断为阑尾炎，并送往手术室进行阑尾切除术。术中阑尾看起来正常。然而，右卵巢内有 8 厘米囊肿，盆腔内有血液，需要进行输卵管卵巢切除术。我们的患者恢复顺利，四天后出院。组织学检查显示为良性输卵管囊腺纤维瘤。在 12 个月的随访期内没有复发的迹象。
囊腺纤维瘤是良性肿瘤，在宏观和超声检查上可能呈恶性。我们建议在进行可能影响这些患者生育能力的根治性手术之前考虑囊腺纤维瘤的诊断。局限于输卵管的囊腺纤维瘤可以通过单侧输卵管卵巢切除术治愈，无需任何进一步治疗。然而，需要对更多病例进行长期随访才能得出更明确的结论。
介绍
囊腺纤维瘤是一种罕见的输卵管良性肿瘤，全球仅有 15 例报告病例 [1]。它们通常没有症状，是偶然发现的 [2]。有时它们是在体外和受精-胚胎移植评估期间发现的 [3]。就我们的患者而言，表现为因肿瘤出血性坏死而导致的急腹症。恶性潜能非常罕见。然而，它可能在宏观和超声检查中表现出恶性，导致大多数年轻女性接受根治性手术，影响其生育能力。因此，建议在年轻患者选择积极手术方法之前考虑囊腺纤维瘤的可能性。
这里我们报告了一例罕见病例，一名 19 岁女性患有输卵管囊腺纤维瘤，出现急腹症，接受右侧输卵管卵巢切除术治疗。
病例介绍
一名 19 岁的未产妇，英国白人，因右髂窝疼痛加剧一天并伴有恶心和呕吐而就诊。她既往的内科和妇科病史无碍。该患者的月经（持续四天，周期为 28 天）规律。腹部检查显示右髂窝有叩击痛，Rovsig 征阳性，需要进行阑尾切除术。白细胞计数和 C 反应蛋白水平轻度升高，未进行形态学检查。该患者被送往手术室进行开放式阑尾切除术。但术中发现盆腔内有游离液体，阑尾看起来正常。发现右侧腺管扭转三次并坏死。卵巢长度为 8 厘米，输卵管扩张并坏死。进行了右侧输卵管卵巢切除术，并检查左侧卵巢正常。
如图1所示，组织学分析显示输卵管充血、出血和凝固性坏死。宽基乳头状病变显示纤维化基质形成宽叶状突起，内衬低立方形纤毛上皮，如图2和图3所示。这些特征与良性囊腺纤维瘤一致。卵巢也出现严重出血和充血，并伴有凝固性坏死。
图 1
手术时采集的右侧输卵管标本的组织学切片显示充血、出血和凝固性坏死。
图 2
手术时采集的右侧输卵管标本的组织学切片。宽基乳头状病变显示纤维化基质形成宽叶状突起，内衬低立方形纤毛上皮。
图 3
手术时采集的右侧输卵管标本的组织学幻灯片显示立方上皮衬里的纤维化基质。
我们的病人恢复得很顺利，四天后就出院了。此后，她在门诊接受了 12 个月的随访，发现病情良好，没有复发的迹象。
讨论
腺纤维瘤是一种相对罕见的良性肿瘤，具有罕见的恶性潜能，起源于生殖内膜和卵巢基质。上皮和基质成分的相对量以及上皮成分的分泌活性将决定肿瘤的固体、半固体或液体状态。大多数报道的腺纤维瘤为浆液型。但也有子宫内膜样、透明细胞和粘液型 [4]。
我们使用关键词“囊腺纤维瘤”和“输卵管”在 Medline 数据库中进行搜索，分析了相关文章及其引用的参考文献，以构建表 1。表 1 显示了囊腺纤维瘤病例的系统综述，特别是源自输卵管的囊腺纤维瘤病例。在搜索过程中，我们遇到了一些源自卵巢的肿瘤病例，这些病例被排除在表 1 之外。搜索仅显示先前在英语文献中报告的五例病例。包括当前病例在内的这些肿瘤的临床病理学特征总结在表 1 中。
回顾目前的文献，囊腺纤维瘤通常在患者 40 至 50 岁之间出现。然而，在一部分产前接触过己烯雌酚的女性中，囊腺纤维瘤似乎出现得更早 [5]。
该肿瘤的症状包括腹痛、腹围增加、排尿困难、直肠紧迫感、阴道出血和女性化 [6]。一种观点认为，女性化和阴道出血症状是由于肿瘤分泌过多雌激素导致子宫内膜异常生长所致 [7,8]。然而，其他作者未能证明子宫内膜过度生长 [7,9,10]。
囊腺纤维瘤的诊断很困难，因为它们在宏观和超声检查中都呈恶性。它们的直径可能长到 20 厘米，有包膜和多房，有短而宽的乳头状突起。腹腔镜检查也可用于诊断甚至治疗这种疾病，正如 Sillset 等人所证明的那样。在本文中，他们描述了如何通过 5 毫米腹腔镜导管将囊肿减压并完整切除，没有发生意外 [3]。
Czernobilsky 等人研究了 34 例良性浆液性囊腺纤维瘤患者，发现无论患者接受保守性囊肿切除术、卵巢切除术还是全子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术，所有患者均获得了相同的良好结果 [10]。
结论
输卵管囊腺纤维瘤是一种良性肿瘤，恶性程度极低。因此，我们建议在对年轻女性进行根治性手术之前考虑这一诊断，因为这会影响她们的生育能力。然而，对于 50 岁以上的患者，如果出现任何卵巢或输卵管肿瘤，则无需采取保守治疗方法。在治疗育龄年轻患者时，我们发现输卵管卵巢切除术可以治愈，无需进一步治疗。然而，需要对更多病例进行长期随访才能得出更明确的结论。
由于此病例罕见，我们在此介绍该病例，我们认为这是第一例在阑尾切除术中急性发作并发现的输卵管囊腺纤维瘤病例。
患者的观点
我写下以下内容是为了帮助撰写关于我手术的病例报告。我没有医学知识或背景，所以我只从自己的角度和经验来写。
在被送往医院的那天早上之前，我从未出现过腹痛，无论是与月经周期有关还是其他原因。我以前从未因任何健康问题被送往医院。那是我大学一年级后的夏天，我担任全职助理导演，工作时间很长，工作非常活跃，主要是在户外（这是一部户外作品）。我当时 19 岁。被送往医院时，我正处于月经的第三天，在这个年龄，我每个月都会经历持续七天的规律月经。那天早上我很早就醒了，没有任何疼痛。然后我又回去睡觉了，但被腹部剧烈疼痛惊醒。我还感到非常热、头晕和潮湿。我试图通过洗个凉水澡、喝水然后平躺在地板上深呼吸来恢复。这没有帮助，疼痛开始增加到无

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