钙化性颈黄韧带假痛风发作致急性颈痛1例
抽象的
黄韧带钙化有时会压迫脊髓，并诱发脊髓病。通常，钙化不会引起急性颈部疼痛。我们报告了一例因颈黄韧带钙化而导致急性颈部疼痛的患者。
一名 70 岁的日本女性因急性颈部疼痛就诊。她有中度高烧（37.5 °C），颈部疼痛非常严重，以至于她无法向任何方向移动颈部。计算机断层扫描显示 C5 和 C6 椎板之间有一个高密度区域，可疑为黄韧带钙化。磁共振成像显示 T1 加权成像上的中等信号强度和 T2 加权成像上的高信号强度，周围是 T1 和 T2 加权成像上的低信号区域，并伴有脊髓压迫。手术时黄韧带内有浑浊的黄色积液。组织学上，在液体中发现了焦磷酸钙二水合物晶体，她被诊断为患有黄韧带假痛风发作。
颈部黄韧带的假痛风发作很少见，但应将这种临床症状添加到急性颈痛的鉴别诊断中，尤其是当存在黄韧带钙化时。
背景
颈椎黄韧带钙化并不罕见，有时会压迫脊髓并诱发脊髓病 [1]。完全切除黄韧带是一种治疗选择。宏观上看，黄韧带内有固体钙化，病理上存在焦磷酸钙二水合物 (CPPD) 晶体 [1]。
通常钙化不会诱发急性颈部疼痛。然而，CPPD 沉积病已知会诱发其他关节（如膝关节）的急性关节炎。我们之前报道过一系列因寰枢关节外侧 CPPD 晶体诱发性关节炎而导致急性颈部疼痛的患者 [2]。然而，据我们所知，尚无报告证明急性颈部疼痛与颈椎黄韧带中 CPPD 晶体沉积之间存在组织学关系。我们报道了一例因颈椎黄韧带钙化中的 CPPD 而导致急性颈部疼痛的患者。
病例介绍
一名 70 岁的日本女性在就诊前因颈部疼痛 14 天而就诊。她没有接触过结核病，也没有近期头部或颈部受伤或糖尿病史。她的颈部活动略有受限，并无任何神经系统异常。普通侧位 X 光显示 C5-C6 椎板间隙钙化。磁共振成像 (MRI) 在 T1 加权成像 (T1WI) 和 T2 加权成像 (T2WI) 上均显示低信号（图 1）。她的颈部疼痛在服用非甾体抗炎药 (NSAID) 后逐渐缓解。初次入院两个月后，她的严重颈部疼痛复发。她第二次入院时出现中度高烧 (37.5 °C)，颈部疼痛非常严重，以至于她无法向任何方向移动颈部。她没有抱怨任何表明关节炎的关节痛。体格检查发现她的颈部在各个方向上的活动范围严重受限。她的上下肢运动强度和感觉无异常，并且她的深腱反射正常。她的第二次就诊时的视觉模拟量表 (VAS) 疼痛评分为 100 毫米，白细胞计数为 7800 / mm3（正常范围，3500-9300 / mm3），C 反应蛋白为 5.13 毫克/分升（正常范围，0-0.3 毫克/分升）。计算机断层扫描 (CT) 显示 C5 和 C6 椎板之间有一高密度区，疑似黄韧带钙化（图 2）。MRI 显示 T1WI 上的中等信号强度，T2WI 上的高信号强度围绕 T1WI 和 T2WI 上的低信号区，并伴有脊髓受压（图 3），提示假痛风发作或硬膜外脓肿。虽然使用了 NSAIDs，但她的颈部疼痛持续存在。第二次入院后 2 周行手术减压，C6 椎板切除并切除 C5-C6 黄韧带。手术时黄韧带内有浑浊的黄色液体积聚。黄韧带内可见钙化，硬膜粘连于黄韧带。组织学检查发现液体中存在 CPPD 晶体（图 4），诊断为黄韧带假痛风发作。患者术后过程无异常。术后 3 周，颈部疼痛减轻，实验室数据恢复正常。
图 1
初次入院时的矢状 T1 加权成像 (a) 和 T2 加权成像 (b)，以及轴向 T1 加权成像 (c) 和 T2WI (d) 磁共振成像。矢状图像 (a,b) 和轴向图像 (c,d) 上均显示 C5-C6 和 C6-C7 椎板间隙的 T1 加权成像 (a,c) 和 T2 加权成像 (b,d) 信号强度较低 (白色箭头)
图 2
第二次入院时的计算机断层扫描。在矢状图 (a) 和轴向图 (b) 上可见 C5-C6 椎板间隙处无定形高密度区域（白色箭头）
图 3
第二次入院时的矢状 T1 加权成像 (a) 和 T2 加权成像 (b)，以及轴向 T1 加权成像 (c) 和 T2 加权成像 (d) 磁共振成像。矢状图像 (a,b) 和轴向图像 (c,d) 上可见 C5-C6 椎板间隙处 T1 加权成像 (a,c) 和 T2 加权成像 (b,d) 上的低信号强度 (白色箭头)，周围是 T1 加权成像上的中等信号，T2 加权成像上的高信号强度区域 (空箭头)。轴向图像 (c,d) 显示由于低信号强度肿块 (白色箭头) 导致脊髓受压
图 4
黄韧带内液体的偏光显微镜检查。可以看到各种大小的正双折射晶体（白色箭头）。（原始放大倍数 ×400）
术后六个月，她不再出现严重的颈部疼痛。在首次发病 7 年后的随访评估中，我们的患者颈部疼痛完全缓解，并且没有神经系统异常。
讨论
该患者的病程凸显了两个重要的临床问题。首先，颈黄韧带假痛风发作可导致急性颈部疼痛。其次，颈黄韧带钙化引起对假痛风的怀疑。
有报道称 CPPD 晶体沉积会导致颈管狭窄 [

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