腹腔异位妊娠合并大肠损伤一例报告
抽象的
腹腔妊娠占所有宫外孕的0.6%至4%。由于腹腔妊娠诊断延误、处理困难，其死亡风险明显高于无并发症的宫外孕。
一名 23 岁的埃塞俄比亚女性，孕 2 次，宫外孕 1 次，最初被当作中期妊娠流产病例处理。后来，超声检查诊断为腹腔宫外孕，并对其进行了剖腹手术。虽然胎儿和胎盘成功取出，没有大出血，但意外损伤了乙状结肠。
在处理腹腔异位妊娠时，应始终考虑到开腹手术进入腹腔时肠道受伤的可能性，并且在打开腹部之前应始终有经验丰富的普通外科医生在场，以防止这种情况的发生。
背景
腹腔妊娠占所有宫外孕的 0.6% 至 4%。每 3372 例活产婴儿中就有 1 例发生腹腔妊娠，每 21439 例活产婴儿中就有 1 例发生腹腔妊娠。腹腔妊娠死亡率是输卵管妊娠的 7.7 倍，是宫内妊娠的 89.8 倍。由于腹腔妊娠诊断延误和处理困难，其死亡风险明显高于无并发症的宫外孕。
高度怀疑对于腹腔妊娠的诊断非常重要。与输卵管异位妊娠相比，腹腔妊娠可能直到妊娠晚期才被发现。治疗的主要方法是手术。由于滋养细胞深层侵入周围组织，切除异位妊娠肿块可能导致难治性出血和/或器官损伤。
病例介绍
一名 23 岁的妊娠 II 期、宫外孕 I 期埃塞俄比亚妇女因药物流产失败被一家地区医院转诊，其妊娠周数为 24 周加 6 天（距可靠日期还有 6 天）。她曾出现阴道流血 3 天。她没有腹痛、发烧、排便习惯改变或呕吐病史。她也没有泌尿系统症状史。她过去的手术、医疗和家族史均无异常。
转诊前，她被反复给予 5 剂米索前列醇 200 毫克阴道给药，诊断为中期妊娠漏诊流产。一旦药物流产失败，她将被转诊进行可能的扩张和疏通手术。
她的第一次怀孕是输卵管异位妊娠，在盆腔超声检查诊断为右侧输卵管异位妊娠破裂后，进行了右侧输卵管切除术，其临床表现为闭经、腹痛和阴道出血。当时的术中发现是右侧壶腹部妊娠破裂，伴有明显腹腔积血。
她抵达我们医院后，立即接受了一位资深妇产科顾问的评估，并根据超声检查结果（空子宫和腹部发育良好的死胎，股骨长度相当于妊娠 24 周）诊断为腹部异位妊娠。在为可能需要大量输血做好充分准备后，患者在一位妇产科全科顾问和一位妇科肿瘤科研究员的陪同下接受了剖腹手术。
术中发现腹部异位妊娠，大小为 10 x 9 厘米，埋藏于致密粘连中，大肠管覆盖，粘连于其表面。右侧卵巢粘连牢固，无法看到。左侧输卵管和卵巢看起来健康。未发现任何提示子宫腹膜瘘的发现。
小心地将肿块从周围器官中分离出来，但不小心损伤了乙状结肠浆膜。术中咨询了普通外科医生。检查了整个结肠，确定了损伤部位，并成功进行了粘连松解术。沿胎盘毫无困难地取出了重 200 g 的浸软胎儿。对乙状结肠损伤进行了端端吻合术。
我们的病人不需要输血，术后 5 天恢复良好后出院。她分别在一周和两周后进行了后续随访。在两次随访中，她没有任何不适，临床资料也没有记录任何异常。
讨论
腹腔妊娠是指胚胎植入腹腔，不包括输卵管、卵巢或韧带内植入 [1]。腹腔妊娠占所有异位妊娠的 0.6% 至 4%，占活产婴儿的 1/3372 至 1/21,439 [2]。腹腔妊娠通常继发于早期输卵管破裂，随后植入腹膜表面 [3]。
高度怀疑是诊断腹腔妊娠的关键。与输卵管异位妊娠相比，腹腔妊娠可能直到妊娠晚期才被发现。因此，腹腔妊娠的产妇并发症发生率较高 [4]。产妇死亡率可高达 20%。这主要是因为胎盘部分或全部剥离存在大出血的风险。胎盘可附着于子宫壁、肠道、肠系膜、肝脏、脾脏、膀胱和韧带 [5]。
值得注意的是，异位妊娠的典型症状和体征通常出现在那些通常被认为是继发性腹腔异位妊娠的病例中，但对于那些被认为是原发性的病例，症状则相当多变 [6]。我们病例的临床表现是阴道流血三天，最初被误诊为中期妊娠流产。
超声检查发现子宫空虚，且有妊娠囊或肿块与子宫、附件和卵巢分离，应始终怀疑是腹腔妊娠。腹腔内远离骨盆处可见肿块，尤其是伴有妊娠特征（妊娠囊和卵黄囊、胎儿心跳）时，可确诊，但通常无法通过超声将盆腔肿块与附件区分开来 [7]。在我们的病例中，宫腔外可见一个发育良好的死亡胎儿（图 1、2）。
图 1.
盆腔超声检查结果。a 显示子宫为空，b 显示

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