肺结核患者急性利福平相关间质性小管病一例
抽象的
利福平是治疗结核病最有效的抗生素之一，但它与不良反应有关，例如肾毒性，有时会导致急性肾衰竭和少尿，以及肝毒性。虽然由急性小管间质性肾炎和/或急性小管坏死引起的肾功能恶化通常出现在接受间歇性利福平治疗的患者中，但一些作者也报告了在连续利福平治疗期间发生的病例。
我们描述了一名既往健康的 50 岁白人男性，因肺结核而接受利福平持续治疗，导致急性肾衰竭和多尿。患者因咳嗽、发烧和体重减轻 1 个月，被送往意大利罗马的 L. Spallanzani 国家传染病研究所。经过 6 周的标准抗结核治疗后，患者肾功能逐渐恶化：肌酐水平从 38.9μmol/L 升至 318.2μmol/L，尿量也逐渐增加，达到真正的多尿状态（每天 8 至 10L 尿）。患者被诊断为疑似急性利福平引起的肾衰竭。肾活检显示局灶节段性肾小球硬化与急性小管间质性肾炎有关。停用利福平后效果良好：15天后他的肾功能开始好转，血清肌酐值恢复正常。
肺结核患者在接受利福平治疗期间出现肾功能进行性恶化时，应高度警惕利福平相关急性肾衰竭的发生，及早诊断、停用利福平对肾功能的恢复至关重要。
介绍
利福平是治疗结核病最有效的抗生素之一，但它与肾毒性等不良反应有关[1-4]，有时会导致急性肾衰竭 (ARF) 和肝毒性 [1,2]。尽管由急性小管间质性肾炎和/或急性小管坏死引起的肾功能恶化通常出现在接受间歇性利福平治疗的患者中，但一些作者也报道了在连续利福平治疗期间发生的病例 [1-4]。已经进行了回顾性研究，以评估利福平治疗后 ARF 的患病率以及临床和生化特征 [4-6]。与利福平给药相关的 ARF 通常与少尿有关，而我们的患者表现出多尿。
我们描述了一例因肺结核而持续接受利福平治疗的患者出现急性肾功能衰竭（ARF）并发多尿的病例；活检结果显示局灶节段性肾小球硬化与急性小管间质性肾炎有关。
病例介绍
以前健康的50岁的白种人被纳入意大利罗马的Spallanzani国家传染病研究所，咳嗽，发烧和体重减轻了1个月的历史。 uTum是阳性的结核病，后来的培养物增长了纯化的蛋白质衍生物测试（10mm）。初始实验室测试的结果，包括全血数，电解质，肝和肾功能测试，在正常范围内。在入院后的第42天（仍然是痰液阳性），肌酐水平的进行性恶化从入院时的38.9μmol/L逐渐增加到318.2μmol/l（正常，44.2，到123.7μmol/L），并具有18ml/sine+ 28的肌肉清除率也逐渐增加以达到真正多尿的状态（每天8至10升尿液）。尿液检查结果显著，显示蛋白质300mg/L，总蛋白质排泄量为2500至4000mg/天，葡萄糖200mg/dL，总葡萄糖排泄量为1.6至2.1g/天，白细胞50至60个/高倍视野和无菌白细胞尿（尿培养无菌），考虑为间质性肾炎的标志。 No eosinophils were present in the urine: specific weight was 1005 to 1007. A blood test indicated a hemoglobin level of 8.70g/dL (normal, 12 to 18g/dL), platelet count of 522 × 103/μL (normal, 80 to 400 103/μL), blood urea nitrogen of 0.29mmol/L (normal, 0.04 to 0.18mmol/L) and serum creatinine of 318.2μmol/L. He began modified antituberculous treatment consisting of isoniazid 300mg once daily, pyrazinamide 1500mg three times weekly, ethambutol 1000mg three times weekly, rifampicin 600mg once daily and moxifloxacin (400mg once daily) but his renal function did not improve. 静脉血液分析显示代谢性酸中毒（pH 7.30，碳酸氢盐19mmol/l，碱基过量-5）和低核血症（K+ 2.8meq/l），血清的免疫球蛋白测试显示出AS和Immunogloblobulin as and and ant and antnauce， LEAR抗体为阴性，C3水平正常。在第55天，他的血清肌酐为358.9μmol/l，血液尿素氮为0.25mmol/L，而多尿的持续存在，抗体激素的血清测试结果基于正常的范围。 O肾炎（图3A-3B）被停用，反应是不需要的：不需要进一步的治疗（类固醇或血液透析），在中断rifampicin reifampicin reifamcin and reformine contressinine reiflame contrimin and reformine contrumine reiflame contrip and reformine contrimine。
图 1
后前位胸部 X 光检查：右上锁骨下动脉和左锁骨下动脉顶端广泛浸润，并有空洞形成。
图 2
利福平治疗与血清肌酐水平和肾小球滤过率之间的时间关系。W2/W6/W8：利福平治疗2/6/8周；W-2：停止利福平治疗后2周。GFR；肾小球滤过率。
图 3
肾活检组织学（半薄切片上定期进行 Schiff-六亚胺染色）。（a）肾小球具

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