法国一名妇女因伤口被干草污染而患上马杜拉放线菌性骨髓炎：一例病例报告
抽象的
足菌肿是一种由环境真菌或细菌引起的慢性肉芽肿性感染。它会影响真皮和皮下组织，并可能延伸至肌肉或骨骼。足菌肿在热带和亚热带地区很常见，但在欧洲却很少见。
我们描述了一名 49 岁白人女性的脊髓放线菌感染病例，她的胫骨因干草污染而发生开放性骨折；据我们所知，这是法国报告的第一例本土脊髓放线菌感染病例。该细菌是从骨活检中培养出来的。经过外科骨缝合术和六个月的复方新诺明治疗后，我们的患者完全康复。
我们的病例报告表明，A. meyerae 是接触干草的农场工人伤口感染的潜在病原体。
介绍
放线菌属（一种革兰氏阳性杆菌，属于放线菌目中的嗜热单孢菌科）引起的感染在热带和亚热带地区很常见 [1]。它们大多是由马杜拉放线菌和小球放线菌引起的。在欧洲，迄今为止仅报告了四例马杜拉放线菌感染病例，由马杜拉放线菌 [2,3]、马杜拉放线菌 [4] 和吐痰放线菌 [5] 引起。我们报告了第一例梅氏放线菌感染病例，患者在开放性骨折伤口被干草污染后患上了骨炎。
病例介绍
一名 49 岁的白人妇女在法国维希的一家农场工作，因用钩子提起干草堆而导致左胫骨开放性骨折。随后，她被送往医院。骨折用锁定加压钢板（Synthes，瑞士奥伯多夫）复位。五天后，我们的患者发烧 38.5°C，开始口服阿莫西林-克拉维酸 6 g/天治疗；开始这种治疗八天后，第一种抗生素被口服环丙沙星（1.0 g/天）代替，持续三个月。在此期间，皮肤伤口愈合，但连续的 X 光检查显示骨未愈合。手术后七个月，我们的患者在行走时摔断了胫骨锁定加压钢板。四周后，她被送往医院。检查时，我们的患者骨折部位腿部肿胀疼痛，但没有任何明显的感染临床症状。 X 光显示骨折部位胫骨未愈合，锁定加压钢板断裂。她的血液检查结果显示白细胞计数为 7.39 × 109 个/升（73% 为多形核细胞，24.9% 为单核细胞），C 反应蛋白水平为 1 毫克/毫升，红细胞沉降率为 5 毫米/第一小时。患者接受了锁定加压钢板移除手术，随后立即进行髓内钉固定并在同侧髂嵴上获取自体松质骨移植。在无菌条件下对骨折部位进行了围手术期骨活检，并送至法国马赛蒂莫内医院的微生物实验室。直接显微镜分析显示存在大量多形核白细胞，但使用革兰氏染色未检测到细菌。活检组织在 37°C 有氧和无氧条件下培养一个月。每周两次检查平板上的细菌生长情况。培养第 28 天，在富含血液的哥伦比亚琼脂上检测到凸起、粉状和粘附的白色菌落（图 1A）。该菌株根据我们医院的名称命名为 Timone。革兰氏染色显示菌落由直径小于 1 μm 的不规则且广泛分支的革兰氏阳性杆菌组成（图 1B）。使用 Ziehl-Neelsen 方法无法染色该细菌。使用 16S rRNA 扩增和测序获得其身份。简而言之，按照制造商的说明，使用 QIAamp Tissue 试剂盒（Qiagen，德国希尔登）从菌落中提取 DNA。使用 fD1 和 rp2 引物对 1441 bp 片段进行聚合酶链式反应 (PCR) 扩增，如前所述 [6]。与GenBank数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genbank/；序列保藏号为GenBank:HQ291073）中的序列进行比较后，从PCR产物中获得的核苷酸序列与登录号为GenBank:EU741181、GenBank:EU741222和GenBank:EF212022的未发表序列100%相同。前两个序列来自哥斯达黎加海水中的Actinomadurasp.，后一个序列来自挪威浅水沉积物中检测到的Actinomadurasp.。通过与所有官方验证的Actinomadura种http://www.bacterio.cict.fr/index.html的序列进行比较，我们的序列与Actinomadura libanotica（GenBank:AF163120）的相似性为95.63%，与A的相似性为99.37%。 meyerae（GenBank：AY273787）。使用 MEGA 软件 [7]，我们在放线菌属物种之间进行了系统发育分析，发现我们患者的菌株与 A. meyerae 归为一类（图 2）。该菌株存放在立克次体菌种保藏中心 (CSUR, WDCM875)，编号为 CSUR P15。使用 E-测试条（AB BIODISK，瑞典索尔纳）在 Mueller-Hinton 琼脂上评估了菌株 Timone 的抗菌敏感性。该菌株对庆大霉素（最低抑菌浓度 0.5 μg/mL）、强力霉素（0.25 μg/mL）、复方新诺明（1 μg/mL）和万古霉素（2 μg/mL）敏感，对阿莫西林（8 μg/mL）、亚胺培南（4 ​​μg/mL）、红霉素（16 μg/mL）和利福平（2 μg/mL）耐药。随后开始口服复方新诺明（磺胺甲恶唑，4800 mg/天和甲氧苄啶，960 mg/天）治疗并持续六个月。在开始使用抗生素后 15 天内，我们的患者的手术伤口愈合，局部炎症症状消退。一年后，我们的患者仍然无症状。
图 1
梅氏放线菌菌落。A) 从我们患者的骨活检中在血琼脂上培养出的梅氏放线菌；B) 梅氏放线菌菌落的革兰氏染色。
图 2
从患者骨活检中分离的马杜拉放线菌菌株的系统发育分类。无根树状图显示了已验证的马杜拉放线菌种的系统发育

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