成年女性急性汞中毒表现为不明原因发烧：一例病例报告
抽象的
汞中毒的临床表现形式多种多样，从简单的疾病到致命的中毒。本文介绍了一例急性汞中毒病例，这是一种罕见的疾病，对不明原因发烧的诊断提出了挑战。
一名 52 岁的白人女性因高烧、喉咙痛、全身皮疹、瘙痒、恶心和大面积肌肉疼痛入院。她有颈部、双侧腋窝和纵隔淋巴结肿大。我们了解到她的儿子和丈夫也有类似症状。排除感染性疾病后，对自身免疫性疾病和恶性肿瘤进行了检查。我们的患者多个器官受累，入院第四周仍发热。重复病史提示她的儿子从学校带了水银回家放在热炉上，全家人长期暴露在烟雾中。我们的患者的血清和尿液汞含量很高。她被诊断为汞中毒并接受相应治疗。
汞蒸气是无色无味的物质。因此，对于出现各种不明症状和临床症状的患者，应询问其是否可能接触过汞。
介绍
导致经典不明原因发热 (FUO) 的疾病分为五类：感染、肿瘤、结缔组织疾病、其他疾病和未确诊疾病。其他疾病包括金属烟热 [1]。烟雾或气体是几种金属的形式，例如镉 (Cd)、锰 (Mn)、汞 (Hg) 和氯化锌 (ZnCl2)。金属烟热可能在吸入金属烟雾后发生，是一种尚不明确类似于流感的反应 [2]。汞中毒的临床影响取决于汞中毒的形式和进入生物体的途径。急性吸入高浓度蒸气（通常来自加热的元素汞）可导致急性肺损伤，出现咳嗽、喉咙痛、呼吸急促和胸痛等症状。其他症状包括发烧、红斑皮疹、瘙痒、发冷、胃肠道不适、金属味、头痛和虚弱 [3]。
病例介绍
一名 52 岁的白人女性因高烧、喉咙痛、瘙痒性皮疹、全身肌肉疼痛和恶心而到一家医疗中心就诊，症状持续了 15 天。患者的丈夫和儿子在同一时期也有类似的症状。她接受了青霉素 G、抗组胺药和退热药治疗。由于病情没有好转，她被转诊到皮肤科诊所，怀疑患有荨麻疹性血管炎。她在那里接受了抗组胺药和长效类固醇治疗，并要求传染病科会诊。初次检查时，她的体温为 39°C (摄氏度)，脉搏为 96 次/分钟，呼吸频率为 22 次/分钟。她全身出现斑丘疹，甚至蔓延到手掌和脚底。我们的患者双侧颈部和腋窝淋巴结肿大，疼痛且移动。
她的实验室测试结果如下；血清尿素：151mg/dL（正常范围：10至50mg/dL），血清肌酐：2.6mg/dL（正常范围：0.6至1.1mg/dL），乳酸脱氢酶（LDH）：608U/L（正常范围：207至414U/L），总蛋白：5.8g/dL（正常范围：6.4至8.3g/dL），白蛋白：2.7g/dL（正常范围：3.8至5.1g/dL），白细胞（WBC）计数：22,300 /μL（正常范围：4300至10,300 /μL），红细胞（RBC）计数：4.02×106 /μL（正常范围：4.38至5.75×106 /μL），血红蛋白： 12.4g/dL（正常范围：13.6至17.2g/dL），红细胞沉降率（ESR）：45mm/h，C反应蛋白（CRP）：52mg/L（正常范围：0至5.0mg/L）。
腹部超声检查 (USG) 显示肝脏肿大。所有其他腹腔内结构均正常。她的颈部超声检查显示双侧下颌下、颏下、颈后、上颈静脉区和下颈静脉区以及左右下颌下区有大量反应性淋巴结肿大。其中一些呈聚集性。腋窝超声检查还观察到她的两个腋窝区有多处反应性淋巴结肿大。由于我们的患者的胸部 X 光片显示几个不明结节性病变，因此进行了胸部计算机断层扫描 (CT) 扫描。胸部 CT 扫描显示大面积空气滞留区域。主动脉肺动脉、血管前、隆突前、气管旁、隆突下和左锁骨上区域均存在双侧多发性淋巴结肿大。
皮肤科门诊开始经验性左氧氟沙星治疗。第五天，由于患者体征和症状没有改善，停止治疗并将患者转至传染病门诊。
麻疹、风疹、爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV)、巨细胞病毒 (CMV)、弓形虫免疫球蛋白 (Ig) M 检测结果呈阴性。立克次体病、柯克斯体病、布鲁氏菌病和土拉菌病检测结果呈阴性。为排除风湿病，对自身免疫标志物进行了研究，结果呈阴性。
入院第十二天，患者白细胞计数增至35,000μL，血红蛋白降至10.6g/dL（正常范围：13.6-17.2g/dL）。因此，患者被转诊至血液科。外周血涂片显示，中性粒细胞（PMN）45%（50%为带状核细胞），淋巴单核细胞40%（50%为异型淋巴细胞），嗜酸性粒细胞11%。中性粒细胞也存在发育异常。骨髓活检及化验均未见阳性结果。患者全身出现脱屑（图1），手掌和脚掌出现明显红斑，随后几天出现呼吸困难、胸痛和高血压。怀疑为川崎综合征。我们的病人咨询了一位胸科疾病专家和一位心脏病专家。医生做了心电图和超声心动图检查，没有发现她的症状是由心脏病引起的。医生在治疗中加入了支气管扩张剂和抗高血压药物。
图 1
我们病人的手和脚脱皮。
经过反复询问病史，我们得知患者的儿子从学校带了一个装有水银的瓶子回家，然后洒在了热炉子上。所有家庭成员（母亲、父亲和儿子）都长期暴露在这种浓重的汞烟环境中。由于汞烟无色无味，他们无法察觉。大约 10 小时后，患者的丈夫出现呼吸困难、高血压、心动过速、高烧和喉咙痛。他因这些症状被送往医疗机构。对患者的体格检查未发现除高血压（小动脉张力 (TA)：160/100mmHg）和腿部红斑外的病理学发现。他的实验室检查结果显示白细胞增多（白细胞计数：13,200/μL（正常范围：4300 至 10300/μL））。其他实验室检查结果正常。经医院呼吸科门诊支持治疗后，病情有所好转，住院八天后出院，但随后几天出现人格障碍。
14 岁男孩发高烧、咽痛、皮疹、腹泻、呼吸困难，因上述症状入儿科医院。体格检查发现：发热 39°C，TA 110/50mmHg，呼吸频率 20 次/分钟，脉搏 104 次/分钟。患者全身出现泛发性斑丘疹，结膜充血，颈部和双侧腋窝淋巴结肿大。肺部听诊发现有隆起。除白细胞增多（白细胞计数：11,100/μL（正常范围：4300 至 10,300/μL））外，未发现其他异常实验室检查结果。患者最初根据家族史给予经验性强力霉素和支气管扩张剂治疗。进行了胸部 CT 扫描。在右肺中区心旁区域检测到包含空气支气管征的实变区。治疗包括头孢曲松和克拉霉素。进行的测试未发现感染的发现。住院第 10 天持续发烧后，将材料送至参考实验室进行血液和尿液汞含量测试。
使用参考实验室的电感耦合等离子体质谱 (ICP-MS) 方法分析了该儿子的血清和尿液汞水平。他的血清汞水平为 130μg/L（正常范围：0.6 至 59μg/L），尿液汞水平为 31μg/L（正常范围：0.1 至 20μg/L）。在血液中发现高水平汞后，他接受了螯合疗法。因此，使用参考实验室的 ICP-MS 方法分析了该患者的血清和尿液汞水平。她的血清汞水平为 207μg/L（正常范围：0.6 至 59μg/L），尿液汞水平为 524μg/L（正常范围：0.1 至 20μg/L）。
咨询的毒理学家也证实了汞中毒的诊断。毒理学家建议使用青霉胺代替二巯基丙醇，因为我们的患者已从急性期中恢复过来。我们每六小时给患者服用 300 毫克青霉胺，持续七天。治疗后，她的临床和实验室测试结果显著改善。青霉胺没有出现任何副作用，我们的患者已出院。
其丈夫血清汞含量为197μg/L（正常值0.6～59μg/L），尿液汞含量为412μg/L（正常值0.1～20μg/L），因此其治疗方案与其妻子相同。
讨论
元素汞以蒸气形式迅速通过肺部吸收，到达血液并进入大脑。临床表现可分为三个阶段。初期表现为金属烟热，中期可定义为报告出现中枢神经系统、呼吸道、胃肠道和泌尿系统严重多器官

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