成人 Epstein–Barr 病毒感染诱发急性胆汁淤积性肝炎一例
抽象的
急性胆汁淤积性肝炎不伴有传染性单核细胞增多症的特征，是原发性爱泼斯坦-巴尔病毒感染的罕见表现，此前医学文献中仅报道过几例。对肝功能检查异常且影像学未发现胆道阻塞的发热患者进行爱泼斯坦-巴尔病毒的早期检查可加快诊断和治疗，从而避免肝活检等昂贵或侵入性手术。
一名 59 岁的盎格鲁-撒克逊血统白人女性因发热而就诊，发现其肝功能检查结果异常，呈胆汁淤积性。在接下来的一周内，患者出现进行性阻塞性黄疸，超声检查或磁共振胆胰管造影未发现胆总管结石的证据。在她的血清中检测到了针对 Epstein-Barr 病毒的特异性免疫球蛋白 M 抗体，通过聚合酶链反应检测确诊为 Epstein-Barr 肝炎。患者接受了支持性治疗，入院 3 个月后肝功能恢复正常。
EB 病毒与多种临床表现有关，可表现为胆汁淤积性肝炎，伴有或不伴有传染性单核细胞增多症的特征。虽然诊断通常由血清学检测提示，但 EB 病毒聚合酶链反应是一种新的非侵入性实验室研究，可在临床表现不典型的情况下帮助识别感染。
背景
Epstein–Barr 病毒 (EBV) 是一种普遍存在的人类疱疹病毒，在世界范围内成人人群中的患病率接近 90%，大多数感染都是亚临床的和不明显的。原发性感染期间肝转氨酶的短暂升高并不少见，但严重的黄疸和胆汁淤积却很少见，发生率不到 5% [1]。医学文献中仅报道了几例 EBV 诱发的胆汁淤积，这些病例没有传染性单核细胞增多症的特征，例如咽炎和腺体肿胀 [2]。
原发性 EBV 感染可通过针对 Epstein–Barr 病毒衣壳抗原 (VCA) 的免疫球蛋白 M (IgM) 抗体的存在来识别。抗 VCA 免疫球蛋白 G (IgG) 在感染早期（第 4 至 7 天）同时产生，并持续存在于免疫功能正常的人的一生中 [3,4]。
EBV 聚合酶链反应 (PCR) 是一种新型非侵入性检测，可帮助诊断原发性感染，尤其是在表现不典型的情况下。此外，在 EBV 感染的早期阶段，PCR 比抗体检测更敏感 [5]。然而，值得注意的是，尽管它具有诊断价值，但 EBV-PCR 在免疫功能正常的个体中的定量方面仍不确定，监测病毒载量以衡量进展的作用尚未得到验证 [4]。
病例介绍
一名 59 岁、之前身体健康的盎格鲁-撒克逊血统白人女性因 4 天的间歇性发烧、寒战和发冷病史入院。她否认疼痛、气短、咳嗽或尿路症状。没有使用非法药物、近期旅行或感染性接触史。她的既往病史包括胆囊切除术和焦虑症，为此她服用了 200 毫克去甲文拉法辛。
入院时，患者发热 39.2 °C，脉搏 80 次/分钟，血压 130/64 mmHg，呼吸频率 14 次/分钟，室内空气中的氧饱和度为 99%。患者未见明显皮疹、淋巴结肿大或咽炎征兆。心血管、呼吸和腹部检查未见异常。
虽然她最初的全血细胞计数指数都在正常范围内，但生物化学检查却显示出肝功能测试（LFT）的异常情况，如表 1 所示。
次日复查发现，除全身腹部不适和肌痛外，还有明显黄疸，生化检查显示胆汁淤积性肝功能衰竭和结合胆红素血症进行性恶化，于入院第七天达到高峰（见表2）。
她的白蛋白为 25 g/L（34–48），凝血检查在正常范围内。全血细胞计数和血涂片显示反应性淋巴细胞增多：7.34×109/L；参考范围 (RR) 1.5–3.5×109/L。
病毒检查显示 EBV IgM 和 IgG 抗体呈阳性。未检测到甲型肝炎 IgM 抗体。乙型肝炎和丙型肝炎血清学检查呈阴性。未检测到平滑肌和线粒体抗体。腹部超声检查未发现肝内或肝外胆管扩张或胆总管结石的证据。磁共振胆胰管造影 (MRCP) 显示脾脏肿大 16 厘米，但其他方面无异常。进行了 EBV-PCR，检测到 68,300 份 EBV-核糖核酸 (RNA)，随后诊断为继发于爱泼斯坦-巴尔病毒感染的急性胆汁淤积性肝炎。
她接受了支持性治疗，每天服用 1 克对乙酰氨基酚四次以帮助控制发热，并短期服用 4 克考来烯胺三次以帮助控制顽固性瘙痒。她的临床状况逐渐好转，在首次入院 3 个月后的复查中，她的肝功能已恢复到正常范围内。
讨论
肝功能衰竭阻塞模式的检查主要依赖于影像学检查，因为仅凭生化结果无法可靠地区分肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。超声检查是一种经济有效的微创技术，可通过显示胆道扩张来显示胆结石疾病并提示肝外胆汁淤积，而 MRCP 是一种更强大的工具，仅用于超声成像无法确定的病例。
一旦排除了胆道阻塞，就应该调查胆汁淤积的肝内原因。以高胆红素血症和肝功能衰竭胆汁淤积为特征的常见肝细胞疾病包括病毒感染和苯妥英或胺碘酮等药物。原发性胆汁性肝硬化和妊娠

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