肠系膜脂肪瘤绞窄致小肠扭转一例
抽象的
急诊科会遇到各种各样的病例，包括大网膜带绞窄肠系膜脂肪瘤的罕见病例。
一名 67 岁的日本男性出现恶心、呕吐和上腹部疼痛。除白细胞计数略有升高外，常规血液检查未发现任何异常。腹部增强计算机断层扫描显示肠道扩张、小肠扭转和一个包裹良好的均质肿块。他被怀疑患有小肠扭转，并伴有肠系膜脂肪瘤；因此，进行了单孔腹腔镜手术。腹腔镜检查显示小肠扭转继发于肠系膜脂肪瘤绞窄。切除了带子和肿瘤。他没有术后并发症，并于术后第 6 日出院。
虽然该病例属于紧急情况，但它表明单孔腹腔镜手术是一种安全、实用且有效的手术。
背景
脂肪瘤是脂肪组织的良性肿瘤，几乎可以发生在任何部位。肠系膜脂肪瘤并不常见 [1]，但肠系膜脂肪瘤绞窄则极为罕见。本文我们描述了一例由大网膜带绞窄肠系膜脂肪瘤而导致的小肠扭转病例，该病例通过单孔腹腔镜手术成功治愈。
病例介绍
一名 67 岁的日本男性，因 1 天的恶心、呕吐和上腹部疼痛就诊。他描述这些症状已间歇性出现数年，之前已自然缓解；然而，在本例中，这些症状并未缓解。虽然他过去服用高血压药物，但没有手术、家族、社会或环境史。体格检查仅发现腹部轻微膨胀。神经系统检查未见异常。入院时的生命体征为：血压 152/96 mmHg、心率 54 次/分钟 (bpm)、体温 36.5 °C。实验室检查显示白细胞计数为 11,900 个细胞/μL，包括 82.6% 的分叶中性粒细胞（图 1）。腹部 X 光检查显示小肠明显扩张，并有一些气液界面。腹部增强 CT 检查显示肠道扩张、小肠扭转、包膜良好的均质肿块（图 2）。肠扭转是指主肠系膜血管在根部扭曲。诊断为小肠扭转，并伴有脂肪瘤。实施了单孔腹腔镜手术。
图 1
实验室检查结果。ALP碱性磷酸酶、ALT丙氨酸氨基转移酶、AMY淀粉酶、AST天冬氨酸氨基转移酶、BUN血尿素氮、Cl氯、CRE肌酐、CRPC反应蛋白、γ-GTPγ-谷氨酰转肽酶、Hb血红蛋白、K钾、LDH乳酸脱氢酶、LYMPH淋巴细胞、Na钠、NEUT中性粒细胞、Plt血小板、PT凝血酶原时间、PT-INR凝血酶原时间-国际标准化比率、RBC红细胞、T.Bil总胆红素、WBC白细胞
图 2
腹部增强计算机断层扫描。a扭曲的小肠（箭头）。b包膜良好的均质肿块（箭头）
他接受全身麻醉，取仰卧位。在他的脐区做一个 2 厘米的切口，并用包扎保护器覆盖。通过多套管针装置的入口通道在 3 点、7 点和 11 点位置插入三根 5 毫米的腹腔镜套管。初步腹部探查后，发现扭曲的小肠和充血组织。充血组织是由大网膜带引起的（图 3）；因此，将大网膜带移除。扭转解决后，我们确定充血组织是肠系膜脂肪瘤。在距回盲瓣约 20 厘米的回肠末端发现了肠系膜脂肪瘤；它是一个源自小肠系膜的包膜良好、10×9 厘米、光滑、淡黄色肿块。由于肿瘤起源于肠系膜（图4），无需切除小肠。采用腹腔镜超声凝固装置切除肿瘤起源。脐切口延长至5cm，通过切口用袋子无损伤取出肿瘤。整块切除肿瘤。手术出血量20ml，手术时间92分钟。患者术后无并发症，术后第6天出院。组织病理学检查显示肿瘤由成熟脂肪细胞样正常脂肪组织组成，证实为脂肪瘤（图5）。术后1年无复发，无并发症。
图 3
手术视图。a大网膜带绞窄的脂肪瘤。b扭曲的小肠和脂肪瘤
图 4
手术切除大网膜带后肿瘤松动
图 5
Mature adipocyte-like normal adipose tissue<

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元