表现为无痛性截瘫的急性主动脉夹层：一例病例报告
抽象的
急性主动脉夹层是一种极端的紧急情况，通常表现为剧烈的胸痛，并辐射到患者的背部和腹部。2% 至 5% 的患者因脊髓缺血和梗塞而出现截瘫，这是主动脉夹层的主要表现。然而，无痛性截瘫极为罕见，文献中仅有少数病例报告。我们描述了一个具有这种不寻常表现的主动脉夹层的新病例，并在此强调，所有无痛性截瘫患者都必须考虑这种情况。
一名 70 岁的阿拉伯男子，此前没有已知的医疗或外科疾病，因与尿潴留相关的下肢严重沉重而住院。神经系统检查显示，他患有弛缓性截瘫，没有感觉障碍。他的血压和脉搏在正常范围内。他没有发热。没有检查他的外周脉搏。实验室检查排除了多器官衰竭。紧急情况下的脊髓磁共振成像正常。他住院 1 天后心肺骤停。他的尸检报告显示他患有 A 型主动脉夹层，主动脉峡部内膜撕裂，心包内破裂，并延伸到肋间动脉和腰动脉。
急性主动脉夹层是一种极端紧急情况，除非及早诊断，否则可能会导致死亡。任何截瘫患者，即使是无痛患者，也必须考虑这一情况。临床检查在诊断这种疾病方面起着重要作用。除了神经系统检查外，触诊外周脉搏和测量四肢血压也至关重要。然后必须进行进一步检查，包括通过计算机断层扫描或磁共振成像进行主动脉造影。
背景
急性主动脉夹层是影响主动脉的最常见灾难性事件，估计每年发病率约为每百万 5 至 30 人 [1]。它分为两类：A 型和 B 型。A 型夹层涉及升主动脉，B 型夹层涉及降主动脉。主动脉夹层的表现范围很广。它通常表现为胸部或背部突然出现疼痛的撕裂感 [2]。夹层可能压迫或阻塞主动脉的分支并引起急性缺血。20% 的患者缺血发生在手臂或腿部，15% 发生在肾脏，10% 发生在心肌，5% 发生在脑，3% 发生在肠系膜或脊髓 [3]。诊断更为复杂的是，17% 至 40% 的患者会出现明显的神经症状 [4]，包括截瘫，这是一种罕见的神经表现，见于 2% 至 5% 的患者 [5]。然而，无痛性截瘫极为罕见，文献中仅有少数病例报告 [6–12]。我们描述了一例表现为无痛性截瘫的急性主动脉夹层新病例，我们在此强调，所有无痛性截瘫患者都必须考虑这种情况。
病例介绍
一名 70 岁的阿拉伯男子因突然无法行走而来我院就诊。入院前 1 小时，他一直都很好，但突然发现自己的双腿无力，并伴有尿潴留。他没有胸痛、背痛或腿痛。他以前没有已知的内科或外科疾病。他的血压为 120/56 mmHg，脉搏为 90 次/分钟。他没有发热。他没有听到杂音或摩擦音。他的肺部听诊和叩击清晰；但是，他的外周脉搏没有检查过。他的双腿没有深腱反射，他患有弛缓性截瘫，没有感觉障碍。还发现膀胱膨胀。实验室检查排除了多器官衰竭。最初怀疑是急性低颈脊髓压迫，但紧急情况下的脊髓磁共振成像正常。入院 1 天后，他的临床状况迅速恶化。他面色苍白，大汗淋漓，极度痛苦。他的收缩压为 50 mmHg，脉搏为 130。尽管进行了复苏，但他的血压继续下降，并出现心肺骤停。尝试进行复苏。但是，他无法被复苏。尸检显示 A 型主动脉夹层，随后内膜和中膜与外膜分离，涉及他的升主动脉，并向前和向后延伸。事实上，由于心包内破裂而发生心包填塞。他的肋间动脉和腰动脉受到影响。
结论
急性主动脉夹层是一种表现形式多样的灾难性疾病。它通常表现为突然的撕裂性胸痛，并放射至背部[1]。像我们患者这样的突然截瘫可能是由于脊髓血流中断，尤其是关键部位，如下胸段和腰段，然后脊髓缺血所致[7]。截瘫导致的主动脉夹层很少见[5]，而以截瘫为唯一症状的无痛性急性主动脉夹层则更为罕见[6-12]。这种不寻常的表现可能导致主动脉夹层的误诊，并导致致命的后果，就像我们的病例一样。主动脉夹层预后很差，除非立即治疗。其真实发病率通常被低估，在 400 例尸检中只有 1 例发现夹层的证据[13]。因此，区分该病症与其他导致截瘫且无痛的脊髓血管病理现象以及确认无脉动股动脉的存在非常重要 [9]。事实上，已经描述了通过手术

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