鲍曼不动杆菌新生儿乳腺炎一例
抽象的
新生儿乳腺炎是一种罕见的感染。当它发生时，通常影响 2 个月以下的婴儿，大多数病例是由金黄色葡萄球菌引起的。我们报道了第一例由鲍曼不动杆菌引起的新生儿乳腺炎病例，这种感染是一种不常见的细菌。
一名 15 天大的足月白人男性新生儿在家中发烧后来到我们的急诊室，并入院接受常规新生儿败血症评估。入院后，他的右乳头出现脓性分泌物，被诊断为乳腺炎，并开始使用克林霉素和头孢噻肟进行经验性治疗，推测覆盖了金黄色葡萄球菌。引流液培养结果显示为全敏感鲍曼不动杆菌/溶血性杆菌，抗生素治疗改为头孢他啶。服用头孢他啶 5 天后，症状完全消失，出院。
此病例说明了乳腺炎病例中获取引流液培养物的重要性，因为除金黄色葡萄球菌外，其他生物也可能导致感染。鲍曼不动杆菌被认为是正常人体菌群的一部分，与重症监护病房的严重感染有关。这是第一份描述鲍曼不动杆菌是新生儿乳腺炎病原体的病例报告，并强调了全科医生在鉴别感染病因时将不寻常的生物纳入其中的重要性。
介绍
新生儿乳腺炎最常见的病原体是金黄色葡萄球菌，较少见的是 B 组链球菌、A 组链球菌、大肠杆菌、拟杆菌属、肺炎克雷伯菌和肠球菌[1,2]。最近的图表审查确定了 130 例乳腺脓肿培养患者感染菌的流行情况，如下：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（38%）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（35%）、凝固酶阴性葡萄球菌（15%）、B 组链球菌（4%）和产气肠杆菌（2%）[3]。在诊断出乳腺炎后，应根据当地社区的流行情况，针对耐甲氧西林或甲氧西林敏感菌株，开始经验性抗生素治疗[3]。据我们所知，我们提出了第一例描述鲍曼不动杆菌作为乳腺炎病原体的病例。
病例介绍
一名 15 天大的足月白人婴儿因发烧（直肠温度最高为 38.7°C/101.7°F）、尿量减少、喂养减少、嗜睡和烦躁 1 天来到我们的急诊室。他在 41 周零 6 天时顺产出生，没有并发症。体格检查时，他的直肠温度为 37.6°C，看起来健康。他的脐带残端没有红斑，也没有脓性分泌物。他没有皮疹或水疱。他在我们的急诊室接受的实验室检查显示白细胞计数升高至 15,500，分化中性粒细胞为 76%，淋巴细胞为 13%。尿液分析和胸部 X 光检查令人放心。进行了血液和尿液培养。尝试了两次腰椎穿刺，但均未成功。他被送入我们的普通儿科，没有使用抗生素，但计划通过另一次腰椎穿刺获取脑脊液 (CSF)，并在发热时开始使用抗生素。
入院后数小时内，患者右侧乳房出现硬结，乳头周围出现红斑（直径 4 厘米），并有脓性分泌物。对伤口引流物进行了培养。患者接受了克林霉素和头孢噻肟经验性治疗，并覆盖了该地区流行的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
在接下来的 24 小时内，他的右乳头继续流出 2 至 3 毫升脓性物质。由于他仍然没有发热，看上去很健康，并且有感染源可以解释发热的原因，因此没有进行腰椎穿刺。5 天后，他的血液和尿液培养呈阴性。右乳房引流、红斑和硬结在 24 至 36 小时内明显改善，并在入院第 4 天内完全消退。他的右乳房伤口培养最初显示革兰氏染色呈革兰氏阴性杆菌，最终长出鲍曼不动杆菌/溶血性杆菌。他的分离株对所有测试的抗生素均敏感，包括阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、美罗培南和妥布霉素。
我们的儿科传染病顾问建议用静脉注射头孢他啶治疗因鲍曼不动杆菌/溶血性弧菌感染引起的乳腺炎 5 天。他耐受了这种抗生素治疗方案，没有出现明显的不良反应，并且在住院期间继续母乳喂养。出院时，他没有出现乳腺炎的临床症状，也没有开任何口服抗生素。
结论
此前尚未记录过由不动杆菌属感染引起的新生儿乳腺炎病例，因此这一发现是意料之外的。鲍曼不动杆菌是一种需氧革兰氏阴性球杆菌，被认为是人体皮肤和咽部粘膜、人类呼吸道分泌物、尿液和直肠的正常菌群的一部分[4]。值得注意的是，不动杆菌属是唯一被认为是人体皮肤正常菌群一部分的革兰氏阴性细菌，多达 42.5% 的健康个体被不动杆菌属定植[4]。它们还在动物体内定植，包括农场动物、鸟类、鱼类、鸡和猫[4]。这些细菌在无生命物体、干燥环境、灰尘和潮湿环境中可存活数天[4]。该病例中，一名之前健康的足月新生儿感染了不动杆菌，其确切来源仍不清楚，但可能的来源包括当地环境或通过患者父亲在兽医办公室的工作而接触。
不动杆菌属最常与退伍军人的机会性感染、重症监护病房的严重院内感染以及对多种抗生素的耐药性增加有关。在儿科人群中，大多数 (89%) 不动杆菌疫情发生在新生儿重症监护病房，菌血症和脑膜炎是感染最常见的临床表现[5]。然而，社区环境中的侵袭性不动杆菌感染也可能发生，尽管主要发生在温暖潮湿的气候中[5]。在一系列来自社区的肯尼亚婴儿病例中，10.1% 的阳性血培养物中生长出不动杆菌属[6]。
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