中风后神经源性膀胱功能障碍致膀胱破裂引起急腹症一例
抽象的
自发性膀胱破裂是一种罕见且严重的事件，死亡率很高。在出现腹膜炎的患者中，通常不会考虑自发性膀胱破裂。这通常会导致诊断延误。文献中关于真正自发性膀胱破裂的病例报告非常少。这是第一例报告的膀胱破裂归因于中风后神经源性膀胱功能障碍的病例。
我们报告了一名 67 岁白人男性的病例，该患者出现下腹部疼痛和腹膜炎。他因中风后尿潴留而长期留置尿道导管。在寻求手术意见之前，他接受了抗生素保守治疗。探查性剖腹手术证实了自发性膀胱破裂的诊断。修复缺损后，他最终完全康复。
在本例不寻常的病例报告中，我们描述了一个严重事件的例子，其中诊断延迟可能导致发病率和死亡率增加。迄今为止，还没有统一的理论来解释为什么会发生破裂。我们进行了彻底的文献检索，以检查其他已发表病例中的病因因素。这些病因因素要么增加膀胱内压，要么降低膀胱壁的强度。我们希望通过提高对这些病因因素的认识，可以更早地诊断自发性膀胱破裂并开始适当的治疗。
介绍
自发性膀胱破裂是一种罕见且严重的事件，死亡率接近 50% [1]。即使借助更多及时可用的计算机断层扫描 (CT)，通常也很难通过临床诊断。已知许多情况会导致患者发生膀胱破裂，包括创伤、盆腔恶性肿瘤和随后的放射治疗、先前的膀胱手术、怀孕和酗酒。患者通常患有其中一种疾病，并有短暂的严重下腹部疼痛病史。如果发生腹膜内破裂，患者会出现腹膜炎和血液检查结果，表明由于腹膜内尿液吸收导致急性肾衰竭。腹膜后破裂可以保守治疗，但除此之外，手术往往是唯一的治疗方式。
一名 67 岁的白人男性在一次意外和急救后到我们医院就诊，他突发下腹部疼痛，持续了 5 个小时。9 个月前，他因椎动脉夹层导致中风而入院。当时他出现急性尿潴留，残余尿量为 550 毫升。他无法感觉到正常的膀胱充盈，直到他感到膀胱过度膨胀的疼痛。在此之前，他没有下尿路症状。他的泌尿病史包括 2009 年 6 月在 CT 上偶然发现一个 11 毫米肿块，这引起了临床怀疑是肾细胞癌，目前正处于积极监测中。他的其他相关病史包括 2008 年的左腹股沟疝修补术，最初采用完全腹膜外入路，但因气腹而改为开放修补。该患者最近戒烟，无重大泌尿系统疾病家族史，独立生活。他正在使用拉坦前列素和泼尼松龙眼药水。
直肠指检显示前列腺中度增大，前列腺特异性抗原检测结果在正常年龄范围内。他接受了华法林抗凝治疗以治疗中风，并安装了长期导尿管，保持尿液自由引流。
在他安装长期导尿管四个月后，他在常规更换导尿管时出现了一次明显的血尿。随后进行了膀胱镜检查，结果显示尿路上皮水肿，但没有局部病变，前列腺窝开放。进行了一次无导尿管试验，以确定他的膀胱功能是否恢复。这导致患者再次出现尿潴留并伴有腹痛。再次插入导尿管后排出了 500 毫升尿液。更换了导尿管，患者出院后进行了门诊预约，讨论未来的治疗方案。
在此期间，患者因急性下腹部疼痛到急诊室就诊。疼痛与前 24 小时内的腹泻和呕吐有关。患者留置的导尿管已更换，但症状未缓解，也未排出大量尿液。
检查显示患者无发热，心血管稳定。腹部不膨胀，但紧张，下腹部紧张。可听到肠鸣音。尿道再次插管引流出 100 mL 尿液，导管袋中有一些轻微血尿和碎片。尿液分析显示血液 4+、白细胞 4+、蛋白质 1+、亚硝酸盐 +ve。他的血液检查显示中性粒细胞增多（12.3 mL × 109/mL），C 反应蛋白水平升高至 67 mg/L。他处于急性肾衰竭，肌酐水平为 186 mmol/L（而三个月前为 51 mmol/L）。普通 X 光检查显示腹部中央小肠管膨胀，大肠塌陷，无局部肺部病变或膈下气体。初步诊断为泌尿道感染，医生收治后，对他进行了静脉注射抗生素（哌拉西林/他唑巴坦组合）和液体复苏治疗。
在接下来的两天里，他的症状没有缓解，持续出现腹泻、恶心和呕吐。他的尿量始终良好（> 60 毫升/小时），肾功能恢复正常。然而，他经常发烧，最高达到 38.4°C，炎症标志物进一步升高。我们征求了泌尿科的意见。泌尿科顾问医生诊断为腹腔内脓毒症，并要求进行一般外科手术。我们要求进行腹部和骨盆 CT 检查。
CT 显示小肠梗阻，膀胱穹窿上方有一个过渡点。患者的膀胱异常，膀胱弥漫性增厚，内有气体，气体穿过膀胱穹窿进入膀胱上方和前方的软组织，并在那里形成几个气囊，气囊一直延伸到脐部。在与小肠的过渡点处，膀胱穹窿周围有大面积的绞合。
患者立即被送往手术室进行探查性剖腹手术。首先进行硬性膀胱镜检查，结果显示膀胱穹窿部有一处大缺损，附近可能有瘘管或脐尿管口。在膀胱穹窿缺损处附近对膀胱壁进行了活检。剖腹手术显示膀胱穹窿部有一处大缺损，毗邻增厚且异常的脐尿管残留物（图 1）。小肠扩张，无任何阻塞部

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