左侧第三肋骨及其肋软骨分叉形成额外环形肋间隙：病例报告
抽象的
胸腔内通常有 11 对肋间隙：相邻肋骨之间的间隙。肋间隙内有肋间肌、肋间神经和血管。
在一次针对本科医学生的常规解剖中，我们在一名年龄约 65 岁的印度裔男性尸体中观察到了左侧第 3 肋骨和第 3 肋软骨的变异。左侧第 3 肋骨及其肋软骨在肋软骨交界处分叉，包围了一个小的圆形额外肋间隙。这个圆形肋间隙中有被深筋膜覆盖的肌肉组织。圆形肋间隙中的肌肉从第二肋间神经的一个分支获得神经供应。
了解这些变异对外科医生在涉及肋骨和肋间隙的前胸壁上进行手术很有帮助。了解正常肋间隙之间可能存在额外间隙可以指导外科医生成功完成手术。
介绍
肋骨是骨性胸腔的重要结构，可为放射图像的解读提供信息。肋骨由发育中的胸椎肋突通过软骨内骨化发育而成 [1]。肋骨分叉或分叉是一种不常见畸形，在临床上很少见。它是胸腔及其相关肌肉和神经的一种先天性异常，肋骨的胸骨端一分为二。它通常是单侧的、无症状的，但它也可以表现为单独的异常，或与颌骨囊肿和基底细胞痣综合征等病理畸形有关 [2]。已报道的肋骨分叉病例是在 X 光检查或一些有症状的患者中发现的，之前很少有涉及尸体的报道。
病例介绍
在对一名约 65 岁的印度裔男性的胸部进行尸体解剖时，我们发现左侧第 3 肋骨和第 3 肋软骨有分叉外观，包围着一个额外的圆形肋间隙。在本例中，左侧第 3 肋软骨从胸骨外侧边缘 3.4 厘米处分叉。左侧第 3 肋骨在其胸骨端分叉，并与分叉肋软骨的相应肢关节相连。因此，有两个肋软骨连接点，而不是一个（图 1）。上部和下部之间的间隙是圆形的，位于第 2 和第 3 肋间隙之间。这个额外的肋间隙包含被筋膜覆盖的肋间肌。
图 1
胸部左侧解剖图显示第二和第三肋间隙之间有一个圆形肋间隙，并被分裂的第三肋骨和分裂的第三肋软骨包围。CIS，圆形肋间隙；2IC，第二肋间隙；3CC 第三肋软骨；3IC，第三肋间隙；3R，第三肋骨。
尽管额外的肋间隙太小，无法区分肌肉层，但还是进行了仔细的解剖，以分离肌肉层及其神经支配。它们由第二肋间神经的侧支提供。第二肋间神经的侧支走得很深，将其分支传给额外肋间隙中的肌肉。由于肋骨分叉，第二肋间隙的尺寸减小；然而，第三肋间隙大小正常。观察到第三肋骨和第三肋软骨的剩余部分是正常的。这种现象是单侧的，在男性尸体中观察到。
讨论
肋骨是骨性胸廓的重要结构，可为解读放射影像提供信息。胸廓的横向外观和肋骨形状是检测漏斗胸和桶状胸等胸廓畸形的标志。
解剖肋骨变异包括发育畸形、颈肋和短肋，这些可能与真正的肋骨疾病相似。除此之外，在极少数情况下，可能会遇到不寻常的变异；例如，肋软骨和肋骨体的相邻部分可能偶尔被纤维组织取代，两个相邻的肋骨可能完全融合，或者两个或多个肋骨的体可能通过融合连接在一起 [3]。许多作者认为肋骨的先天性异常相对常见，尤其是双裂肋骨。
双肋的解剖结构对其发育有很大影响。Osawa 等 [4,5] 在两项独立研究中观察到第 3、4 和 5 肋骨存在双肋现象。作者还报道了一例罕见的双侧双肋病例。双肋及其软骨可能走行，从而导致额外的肋间隙，可通过示意图（图 2）说明。
图 2
双裂肋及其相关结构的发育过程。
Etter 等人 [6] 对胸部X 线照片进行了广泛的研究，结果表明，男性肋骨分裂比女性更常见，且最常发生在第三和第四肋骨中。根据他们的说法，肋骨分裂的发生率顺序为第三肋骨 > 第四肋骨 > 第五肋骨 > 第六肋骨 > 第二肋骨。Bloomberg [7] 建议必须小心区分这种情况与两根肋骨融合的情况，后者可能呈现出肋骨分叉的外观。
肋骨的数量和结构异常的发生率和类型多种多样。根据 Limet 等人 [8] 的研究，右侧肋骨分叉的发生率略高于左侧。他们进行了一项基于 X 射线的研究，报告称韩国人肋骨异常的发生率为 2.8%。他们还指出，双肋是韩国人最常见的肋骨异常类型，占普通人群肋骨异常的 1.7%，占全肋异常病例的 59.6%。
双裂肋骨通常发生在年轻人中[11]，并与戈林-戈尔茨综合征[9,10]和儿童期恶性肿瘤等病理畸形有关，且可能以同一侧有多条双裂肋骨为特征。
在老年人中，肋骨分裂若不伴有其他疾病，则可能不会引起太多临床问题。然而，

扫码免登录支付

本文章为付费文章，是否支付5元后完整阅读？

如果您已购买过该文章，[登录帐号]后即可查看

支付5元