中年男性蛲虫感染继发急性阑尾炎一例
抽象的
蛲虫引起的急性阑尾炎非常罕见，主要影响儿童。蛲虫是否会引起阑尾炎症或仅引起阑尾绞痛一直存在争议。
一名 52 岁白人男性因右下腹急性腹痛被转诊至我们的急诊科。体格检查和实验室检查显示右髂窝压痛和白细胞增多，伴有中性粒细胞增多。进行了开放性阑尾切除术。病理检查显示管腔内有蛲虫。术后给予两剂甲苯咪唑口服。迄今为止的随访没有发生意外，手术一年后他没有出现任何症状。
阑尾切除术病理标本中发现蛲虫病原体并不常见。寄生虫感染很少引起急性阑尾炎，尤其是在成人中。
需要注意的是，肠道寄生虫感染的临床症状可能与急性阑尾炎相似，尽管这种情况很少见。仔细评估肛门瘙痒或实验室检查嗜酸性粒细胞增多等症状可以避免不必要的阑尾切除术。
介绍
蛲虫，俗称蛲虫或线虫，是一种广泛的寄生虫感染，估计影响全球多达 2.09 亿人 [1]。据报道，全世界约有 4% 至 28% 的儿童受到感染 [2–6]。蛲虫长约 10 毫米，头部嵌入右半结肠和邻近的肠道 [7]。通过粪口途径感染是人类最常见的传播途径，而虫卵可能在衣物和床上用品上存活两到三周，易于在家庭成员和儿童群体中传播 [1]。
蛲虫感染通常无症状。最常见的症状是肛周瘙痒，但感染也可能表现为回结肠炎、肠外瘘、尿路感染、肠系膜脓肿、输卵管炎和阑尾炎 [8]。研究表明，阑尾内蛲虫的存在会引起类似阑尾炎或阑尾“绞痛”的症状 [9–11]，但通常没有任何急性炎症的组织学证据 [8,12–14]。蛲虫感染与慢性炎症浸润和嗜酸性粒细胞增多有关 [15]。
我们报告了一名 52 岁男性的病例，他患有右髂窝疼痛，接受了阑尾切除术，病理学显示为蛔虫病。
病例介绍
一名 52 岁的白人男子因右下腹急性腹痛、轻度发烧、厌食和恶心被转诊到我们的急诊室。
体格检查发现右髂窝压痛（McBurney 征）和 Rovsing 征阳性。实验室检查发现白细胞 (WBC) 计数升高至 13,500/μL，中性粒细胞增多（86.3% 为中性粒细胞），尿液检查发现 4 至 6 个白细胞和 2 至 4 个红细胞。腹部超声无法确定阑尾是否发炎；其余腹部检查未发现病理学发现。进行了开放性阑尾切除术。阑尾大体外观正常。病理检查显示管腔内有蛲虫，但下层黏膜无炎性浸润（图 1、图 2 和图 3）。术后，患者及其家属口服甲苯咪唑 100 mg，15 天后重复服用。术后 1 年，患者无症状。
图 1
阑尾横切面显示有三条蠕虫。苏木精和伊红染色，放大 40 倍。
图 2
阑尾腔内有蠕虫。下方粘膜基本正常。苏木精和伊红染色，放大 100 倍。
图 3
阑尾腔内 E. vermicularis 的横截面。请注意特征性的一对表皮脊和典型的虫卵。粘膜显示轻度慢性炎症，伴有嗜酸性粒细胞。苏木精和伊红染色，×400 放大倍数。
讨论
蛲虫引起的胃肠道感染在世界各地发生，被认为是最常见的蠕虫感染 [2]。该病发生在所有年龄和社会经济水平的人中，但最常见于 5 至 14 岁的儿童 [8]。Yildirimet 等人 [12] 报告称，在因急性阑尾炎接受手术的患者中，病理检查发现蛲虫，平均年龄为 38 ± 15.75 岁。人类是蛲虫的唯一天然宿主。胚胎卵的大小为 30 微米至 60 微米，存在于指甲、衣服、房屋灰尘和其他污染物上。摄入后，卵在胃中孵化，然后出现卷曲的幼虫。幼虫进入盲肠，在那里发育成 1 厘米长的成年蛲虫。怀孕的成年雌虫在夜间迁移到肛周区域，在那里产下多达 11,000 个卵。蛲虫卵在产卵后 6 小时内即具有传染性。蛲虫的寿命为 11 至 35 天 [8]。
在全球范围内，据报道，在有阑尾炎症状的患者中，蛲虫的发生率为 0.2% 至 41.8% [14]。遗憾的是，希腊没有进行过这方面的研究，因此我们忽略了希腊人口中蛲虫感染的发生率。蛲虫是否是急性阑尾炎的病因一直存在争议 [15]。一些研究证实，在发现有蛲虫的阑尾标本中存在急性或慢性炎症。然而，大多数研究报告称，阑尾蛲虫患者的炎症变化发生率较低。我们的研究也发现情况如此。Arcaet al. [8] 对过去 30 年发表的报告的回顾并未平息这场争议。蛲虫感染可能通过阻塞管腔或引起组织超敏反应，导致类似急性阑尾炎的临床表现 [12]。然而，尚不清楚入侵的生物是否真的导致了炎症，或者寄生虫是否是在已经存在炎症的情况下偶然发现的 [14]。文献描述了这些问题导致临床诊断的急性阑尾炎手术。据报道，感染 E. vermicular 的阑尾标本的炎症发生率为 13% 至 37% [14]。
结论
在阑尾切除术组织病理学标本中发现蛲虫是一种罕见事件。寄生虫感染很少导致急性阑尾炎的临床表现，尤其是在成人中。外科医生必须

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