与能量饮料消费相关的急性肾损伤和肝炎：病例报告
抽象的
在美国，能量饮料在成年人中很常见。这些饮料的副作用尚未得到充分研究，但消费者已向美国食品和药物管理局报告了多起不良事件，包括急性肾损伤和急性肝炎。
一名 62 岁的白人女性因过量饮用能量饮料导致急性肾损伤和急性肝炎，出现进行性虚弱、疲劳、精神错乱和谵妄。通过支持治疗和停止饮用能量饮料，患者临床症状得到改善，急性肾损伤得到缓解，肝功能逐渐改善。损伤的具体机制尚不清楚，但被认为是能量饮料成分所致。
文献中报道了多起能量饮料导致急性肾损伤或急性肝炎的病例，但本例是首次同时报道这两种情况。本病例报告概述了导致这些事件的成分和推测剂量。
Introduction
2003 年至 2016 年，各年龄段的能量饮料 (ED) 消费量均有所增加，包括中年 (45 至 59 岁) 成年人，其消费量从 0.0% 增长至 1.2% [1]。截至 2012 年，美国食品药品管理局收到的消费者不良事件报告很多，包括精神症状、心律失常、心脏骤停、心肌梗死、抽搐以及肾脏和肝脏损害 [2]。损伤机制尚未得到充分研究。ED 的成分各不相同，但大多数含有咖啡因、左旋肉碱、牛磺酸、B 族维生素、葡萄糖醛酸内酯、抗氧化剂、微量矿物质、瓜拉那、蔗糖、银杏和/或人参，其中一些成分可作为兴奋剂 [3]。
先前的病例报告显示，过量摄入 ED 可导致急性肾损伤 (AKI)，这被认为是牛磺酸造成的，[4,5] 而其他病例报告则称，烟酸可导致急性肝炎 (AH) [6,7,8]。导致损伤的剂量各不相同，可能是由于与其他成分的相互作用造成的。
病例介绍
一名 62 岁的白人女性，自停止治疗左肺小细胞癌后，已接受临终关怀 4 个月，因持续数天的进行性意识模糊、疲劳、睡眠不佳、进食减少、恶心和呕吐，被送入临终关怀住院部。初步评估认为，她的病情很可能是由癌症进展引起的。她接受了恶心和谵妄的对症治疗，但病情持续恶化，出现出汗、意识水平下降、虚弱和嗜睡。进一步的病史显示，在入院前几周，她的食欲下降，进食量很少，除了每天喝五到六罐 16 液量盎司的无糖 ED 饮料。
第 3 天，实验室检查显示肝肾功能严重受损。2 个月前，基线肾脏和肝脏检查均在正常范围内，除了碱性磷酸酶 (ALP) 轻度升高（表 1）。胸部 X 光检查显示无急性心肺疾病。她接受了生理盐水补液，由于白细胞 (WBC) 计数升高而使用头孢曲松进行感染经验性治疗，并且根据肝肾功能调整了家庭药物。第 6 天重复的实验室检查显示肝脏功能略有改善但肾功能恶化（表 1）。尿培养呈阴性，白细胞恢复正常。超声检查显示肝脏回声正常，胆囊壁厚正常，为 2 毫米，肝内外导管轻度扩张（先前的影像学检查可见），肾脏正常。
家人确认了我们患者的意愿，避免转院或进行透析或进一步静脉注射抗生素等激进干预，并接受了预后有限的可能性。通过补液、肠外用药和症状管理提供支持性护理。第 8-9 天，她变得更加警觉，并开始可靠地通过口腔进食、液体和药物。第 10 天重复的实验室测试显示，她的临床状况明显改善，肾功能正常，肝酶大大改善。她恢复了基线精神和功能状态，并于第 14 天出院回家，并被告知避免进一步服用任何 ED 产品。
讨论
随着临终关怀患者的身体状况开始衰退，他们经常会寻求改善或维持补水的方法。ED 不同于“运动饮料”，后者提供补水和电解质补充 [3]。ED 含有高水平的碳水化合物，会影响液体吸收并引起胃肠道不适，还含有咖啡因，会引起利尿，导致尿量增加和排钠，而不是补水 [3]。不幸的是，关于 ED 成分对人类的长期影响的研究有限 [3]。表 2 列出了我们的患者饮用的 ED 成分，他每天喝五到六罐（10-12 份）。
我们的病人似乎同时患上了 AKI 和 AH。她否认使用草药补充剂或酒精；她说她之前的病毒性肝炎检测呈阴性，没有服用新药或最近使用造影剂进行成像，也没有服用肾毒性药物。她最大的危险因素是她每天服用大量的 ED。根据文献回顾（表 3），导致 AKI 的主要因素很可能是牛磺酸，而导致 AH 的主要因素是烟酸，尽管其他成分或成分组合也可能发挥了作用。
牛磺酸是一种含硫氨基酸，通常被运动员用作营养补充剂以提高运动表现。Sulimanet 等人的一些数据表明，肾衰竭患者摄入牛磺酸会增加出现神经系统症状的风险 [9]。Sulimanet 等人还建议避免这些患者出现勃起功能障碍 [9]。我们的患者每天摄入 10-12 克。