右心房输尿管单 J 支架一例
抽象的
J 型支架通常用于支持尿道的连续性。尽管血管内移位，尤其是心脏内的移位已被描述，但它们仍然很少见且未被发现。
我们报告了一名 57 岁白人女性的病例，她在盆腔廓清术后单 J 支架移位到心脏内。单 J 支架移位到心脏内可能是由于围手术期支架在左卵巢静脉中错位所致。支架回收是在荧光透视控制下进行的，没有发生任何不良事件。
泌尿支架血管内移位并不常见，但可能导致严重疾病甚至死亡。必须采取围手术期预防措施来避免此问题。如果发生移位，早期诊断和管理是首要任务，需要采用多学科方法。
背景
Single- and double-J stents are commonly used to maintain urinary flow from kidney to bladder, even after restoring the continuity of the urinary tract in multiple conditions. Several complications such as discomfort, urinary tract infection (UTIs), stent fracture, encrustation, and migration are well known [1]. Although intravascular [2,3], and more specific intracardiac [2,4], migrations of J stents have been described, these complications remain infrequent and unrecognized. We report the case of an intracardiac migrated single-J stent (SJS) in a patient with an ureterocutaneostomy that was retrieved under fluoroscopic control.
病例介绍
我们介绍的病例是一名 57 岁的白人女性，她有多次腹部手术的复杂病史，包括胃绕道手术、右半结肠切除术、乙状结肠穿孔和胆囊切除术。由于之前接受过宫颈癌放射治疗，怀疑有腹膜后纤维化，她的腹部被认为不利。我们的患者因内疝导致慢性肠梗阻而在家中接受肠外营养。
我们的患者最初因腹部伤口流出脓性恶臭分泌物而入院。她的血流动力学稳定，无发烧，C 反应蛋白 (CRP, 18 mg/l) 仅略有升高，白细胞计数 (WBC, 8000/mm3) 未升高。发现数处肠膀胱 - 皮肤和阴道 - 瘘管。由于气尿、阴道流血、脓毒症伴急性肾衰竭（血流动力学稳定，CRP 水平为 270 mg/l，WBC 为 18,000/mm3，肌酐水平为 5.5 mg/dl，SOFA [序贯（脓毒症相关）器官衰竭评估] 评分为 4）[5] 继发于 UTI 和肾盂肾炎，紧急实施双侧肾造口术并开始使用抗生素。脓毒症康复后，入院 1 个月后实施了探查性剖腹手术。在这次手术中，患者发现了多个肠道、皮肤、阴道和膀胱瘘。进行了几次小肠切除术，修复了肠疝，并进行了结肠造口术。最初，肾造口术的恢复效果良好。不幸的是，由于临床症状恶化，双侧有症状的肾积水，以及无法放置双 J 支架 (DJS)（因为在膀胱镜检查期间看不到输尿管起源），因此必须更换肾造口术。在同一手术中，随着新瘘管的形成，膀胱后壁出现了严重缺损。我们进行了全盆腔廓清术和末端乙状结肠造口术。切除直肠、子宫、卵巢和膀胱后，腹部外科医生对两条输尿管进行了困难的解剖，泌尿科团队将左侧输尿管吻合在右侧输尿管上。在每条输尿管中放置 SJS，并在右侧输尿管上进行输尿管皮肤造口术。两条 SJS 在皮肤上均可见，并正确引流。
手术两周后，由于临床症状恶化、粪便通过剖腹伤口流出以及怀疑有新的肠瘘，患者进行了腹部增强计算机断层扫描 (CT) 扫描。CT 扫描显示，右心房有异物。随后，异物通过下腔静脉到达左输尿管。我们可以得出结论，左侧单 J 支架的近端尖端已移位到心脏（图 1）。检查之前的 X 光片后，从术后第一天起就可以看到 SJS 的相同位置。由于担心出血和心脏并发症，患者咨询了血管和心脏外科医生，以对移位的 SJS 进行最佳治疗。最后，我们的介入放射科医生在荧光透视控制下进行了检索。通过在输尿管皮肤造口处将导丝放入 SJS 并拉直近端尖端，就可以将 SJS 拉出，不会出现任何并发症。她在我们的重症监护室 (ICU) 观察了 24 小时，然后才被转移到病房。不幸的是，我们的病人一个月后因其他并发症和身体状况极差而去世。
图 1
术后X光片。黑色箭头：双侧肾造口术。白色箭头：左侧单J支架插入右心房。空箭头：右侧单J支架插入右肾
讨论和结论
J 型支架（JS）在泌尿道内近端或远端移位的情况很常见，但在过去几年中，仅描述了少数血管内移位，从髂静脉到右心房或右心室下方的下腔静脉，甚至向上到肺动脉 [2,3,4,6]。
Most of the time, intravascular migration is caused by perforation of the ureteral wall due to damage to fragile tissues. Associated risk factors are multiple ureteral manipulations, previous pelvic cancer, or major surgery and radio

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