一名长期接触可卡因和海洛因的婴儿发生急性海洛因中毒：病例报告
抽象的
儿童急性药物中毒往往只是冰山一角，实际上隐藏着慢性中毒。使用头发等非常规基质进行分析可以提供有关接触娱乐性药物的长期信息。
我们报告了一名因呼吸窘迫和神经系统异常而入院的一个月大白人男孩的病例。常规尿检显示阿片类药物阳性，提示急性阿片类药物摄入。婴儿尿液中未检测到其他滥用药物，如可卡因、大麻、安非他明或衍生物。随后，收集了婴儿和父母的头发样本，通过分段分析评估长期接触药物滥用的可能性。在男婴及其父母的头发样本中检测到了阿片类药物和可卡因代谢物。
鉴于这些结果和先前的结果，我们建议对来自危险环境的婴儿和儿童进行头发分析，以检测是否接触了海洛因和其他药物滥用，这可以为具体的社会和健康干预措施提供基础。
介绍
在过去二十年中，欧洲的非法药物消费量大幅增加，尤其是在西班牙等地中海地区 [1]。事实一再证明，有关药物使用的问卷调查远非准确 [2]。因此，除了问卷调查外，建议使用客观的生物标记物，该标记物在接触结束后至少几天内仍能保持其敏感性，并可产生反复接触药物滥用的累积图像。头发是一种成熟的基质，可用于相对长时间的回顾性识别大量通常从血液和尿液中迅速消失的物质 [3]。
对于新生儿和儿童，毛发检测尤其有用，可用于评估其出生前和出生后是否接触过药物滥用 [4,5]。本文采用这种方法的理由是，需要客观评估儿童监护权案件中的长期接触情况，可能因让儿童被动或主动接触药物滥用而受到起诉，以及在严重急性中毒病例中披露反复接触可卡因的情况，这些病例单独或与其他非法药物一起服用可卡因。头发是一种生物基质，可以对物质进行相对较长的回顾性鉴定；这个较长的检测窗口期包括数月至数年，根据毛发检测协会的数据，头发的生长速度为每月 1 厘米。
病例介绍
一名一个月大的白人母乳喂养婴儿因呼吸窘迫被送入急诊室 (ED)。父母提到，婴儿在过去一小时内呼吸浅且有暂停。体格检查发现，我们的患者出现全身发绀、瞳孔固定和收缩、肌张力减退和呼吸衰竭。母亲承认前一天晚上吸食了大麻和啤酒，之后给婴儿喂奶。血细胞计数和血清生物化学未见异常，但静脉气体测定结果显示呼吸性酸中毒。此时，母亲提到可能服用了对乙酰氨基酚可待因片。通过克隆酶供体免疫测定法 (CEDIA；西班牙巴塞罗那 Microgenics) 对尿液中的主要滥用药物 (阿片类药物、可卡因、大麻、苯丙胺) 进行筛查，结果为阿片类药物阳性。随后，气相色谱-质谱 (GC-MS) 尿液分析 [6] 证实了海洛因代谢物的存在（游离和结合吗啡总量为 312 ng/mL，可待因总量为 26 ng/mL）。
在急诊科，我们的患者出现不受限制的呼吸暂停，因此对他进行了插管和机械通气。他被转移到儿科重症监护室，并输注了芬太尼。他的脑脊液分析正常，中枢神经系统培养结果为阴性。此外，鼻咽拭子结果对常见呼吸道病毒呈阴性。通过前囟门对大脑进行的超声检查没有异常，超声心动图仅显示卵圆孔畅通。48 小时后，我们的患者呼吸反应正常，机械通气停止。我们的患者完全康复，没有任何神经系统损伤，出院后被当局拘留，以防他与父母见面。我们强烈怀疑我们的患者曾处于母亲或其他照顾者滥用药物的环境中。为了验证这一怀疑，建议对我们的患者及其父母进行 GC-MS 头发分析。父母同意该分析，并从头皮顶部区域剪掉头发。
对三份头发样本（母亲 12 厘米、父亲 3 厘米以及患者 2 厘米）进行了可卡因、苯甲酰爱康宁、δ-9-四氢大麻酚、6-单乙酰吗啡、吗啡和可待因检测 [7]。此外，还对母亲的头发进行了分段分析，分析时间大致与孩子的一生（包括出生前）相对应。为了进行分段分析，将头发样本分成四段，每段 3 厘米。经过标准化清洗程序后，使用 GC-MS 分析法对样本进行检测 [7]。母亲的头发看起来未经漂白，也未用拉直器等任何刺激性化妆品处理过。头发检测结果表明父母吸食可卡因和海洛因，婴儿可能在产前和产后接触过这些药物（表 1）。患者及其父亲的头发主要代谢物 6-单乙酰吗啡 (6-MAM) 的浓度高于母亲的头发。
讨论
据我们所知，这是文献中报道的第一例婴儿长期接触海洛因和可卡因而导致海洛因中毒的病例，可能是由通过胎盘（产前）、母乳和皮肤（产后）的慢性接触以及通过烟雾和母乳的急性接触的综合影响造成的。
我们的病人尿检结果显示急性海洛因中毒。母亲声称我们的病人可能服用了对乙酰氨基酚-可待因，但这一说法被证实是错误的，因为尿液分析显示主要存在游离和结合吗啡，可待因的比例较低。这一初步结果表明，患者急性中毒是因母乳或被动吸入海洛因而导致的。母亲拒绝取样母乳，否认自己曾使用过阿片类药物和可卡因，也否认孩子与其他吸毒者接触或家中有非法物质。
本案的第二个相关结果是，头发测试显示父母反复吸食海洛因（事实上，在所有头发样本中始终能检测到其主要代谢物 6-MAM）和可卡因，并且我们的患者随后反复被动接触这两种滥用药物。
由于我们的患者只有 1 个月大，因此他头发中阿片类药

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