一种简单的去除股骨干骨折的新技术：病例报告
抽象的
断裂股骨柄的移除已成为修复手术的一大难题，技术难度大、耗时长。
我们介绍一例 65 岁白人男性无骨水泥长股骨柄骨折病例。远端部分采用特殊的纵向截骨术切除，通过前皮质向远端延伸 10 厘米。然后在股骨残端下方 2 厘米处进行横向截骨术，以留出足够的空间容纳两个锁定钳。同时在远端部分使用椎板扩张器，在用锤子敲击两个锁定钳的同时拔出断裂的股骨柄。
我们开发了一种简单易行的股骨柄断裂取出技术，可适用于所有类型的股骨柄和髓内钉，无论其横截面积如何。我们使用普通的手术器械，并保留了剩余的骨质。
介绍
股骨假体失效的一种形式是股骨柄断裂。移除断裂的股骨柄已成为翻修手术的主要问题。取出固定良好的股骨假体可能非常困难且耗时，并且可能导致剩余骨量受损。已经开发出各种技术来移除固定良好的非骨水泥股骨柄 [1,2]。此类手术中存在的技术问题是：1) 牢固地抓住股骨柄，2) 如何在保留骨量的情况下取出股骨柄。
我们报道了一例非水泥型长股骨柄骨折的病例，该股骨柄主要用于肿瘤和翻修手术，以及将其从股骨髓内取出的有用技术。
病例介绍
患者为 65 岁白种人男性，身高 172 厘米，体重 75 公斤，身体质量指数 (BMI) 为 25.35 公斤/平方米，1999 年 6 月首次入院，当时进行了左髋活检。诊断为粘液样纤维肉瘤（低度 G2）。活检后，患者接受了肿瘤和 12 厘米长的股骨切除术，并使用 MP™ 重建髋关节柄（Waldemar Link GmbH & Co KG，德国汉堡）和 HI™ 髋臼（Intraplant，瑞士 Cham）进行重建。股骨部件是非水泥柄，由钛合金制成，远端锚定，并具有纵向凹槽以提供旋转稳定性。它是模块化的，具有多孔涂层表面以促进骨长入。术后过程没有并发症。我们的患者每年接受常规门诊检查和临床及放射学检查。他身体活动量很大。2012 年 10 月，我们的患者在街上行走时感到左髋部剧痛，无法继续行走。经过临床检查和 X 光片检查，诊断为股骨干骨折。我们的患者左腿固定并牵引。经过标准术前准备后，我们的患者在侧卧位接受脊柱麻醉下的首次手术。通过向远端延伸的直接侧入路到达骨折处。在筋膜下方，髋部近端周围，发现坚硬的白黄色肿瘤组织，延伸至腹股沟和背部，靠近坐骨神经。怀疑是原发性肿瘤复发。切除肿瘤组织，长 11.5 厘米，宽 7 厘米，送去进行病理组织学分析。还采集了微生物样本。确定性重建被推迟。我们的患者接受了骨盆和左下肢的多层螺旋计算机断层扫描 (MSCT) 扫描，以及使用 Tc-99m 亚甲基二膦酸盐 (Tc-99m-MDP) 的骨扫描。两项检查均显示原发肿瘤局部复发，但未在骨盆内扩散。微生物样本无菌，C 反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR) 在正常值范围内。活检表明确诊为低度纤维粘液样肉瘤，我们的患者已准备好接受确定性手术。
我们的患者接受了脊柱麻醉，取侧卧位。我们采用了向远端延伸的直接侧入路。骨折处距大转子尖端 7 厘米，正好位于近端和远端模块部分的交界处，与原发性切除后剩余的骨骼水平相同（图 1）。股骨柄的近端部分很容易取出，没有并发症。我们继续将股骨柄远端部分的近端部分与周围骨骼分离。我们需要至少 2 厘米的空间来留出足够的空间放置两个锁定钳。这是通过前皮质的纵向截骨术实现的，该截骨术向远端延伸 10 厘米（图 2A）。横向截骨术位于股骨残端下方 2 厘米处，以便留出足够的空间放置两个锁定钳。如图所示，横向截骨术约为总骨周长的 60% 至 70%（图 2B）。然后将椎板撑开器插入近端截骨线，像书本一样打开两片骨片，以便为锁定钳的尖端提供空间（图 2B）。用两个锁定钳尽可能地压缩断裂股骨干的近端尖端。然后将椎板撑开器插入剩余的远端纵向截骨线，小心地打开 1 至 2 毫米，使骨头与股骨干分离，避免股骨骨折（图 2C）。同时，用锤子敲击锁定钳，用力敲击几次，即可轻松将断裂的股骨干从骨头中取出（图 3）。接下来，在水平切口下方插入一根环扎线，以防止在拉削过程中股骨可能不受控制地断裂。在股骨近端 2 厘米处插入第二根环扎线，其适应性很好。股管重建完美，对骨膜的损伤最小。然后以标准方式插入新的修复假体（图4）。
图 1
断裂假体的普通射线照片。
图 2
截骨线。（A）冠状面的截骨线。纵向截骨向远端延伸，直至假体变窄。（B）股骨柄断裂近端尖端横向平面的截骨线。骨片像书一样打开。（C）股骨柄断裂远端横向平面的截骨线。
图 3
术中照片。
图 4
术后平片。注意截骨线的良好适应性。
讨论
随着接受关节置换治疗的恶性疾病患者的寿命延长和生存率提高，对翻修手术的需求将持续增加。翻修手术的原因之一是假体的机械故障。虽然并不常见，但股骨柄骨折曾被报道过 [2–6]。导致这种形式股骨柄断裂的因素包括患者体重过重、身体活动量大、骨质支撑不足、股骨柄位置不当或松动、存在应力集中以及股骨柄内横截面积减小 [5,7–10]。Sotereanoset al. 发现 122 例（1.6%）使用大面积涂层单一尺寸钴铬股骨假体的患者中有 2 例发生了股骨柄骨折 [3]。Laksteinet al. 对 72 例髋关节进行了 5 至 10 年的随访，报告 1 例股骨柄在组件连接处断裂 [6]。 Paprosky 等人发现髋关节置换术后股骨假体骨折发生率为 6%[2]。Efeet 等人报告称，在 28 个月内，4 个非骨水泥型模块化翻修股骨柄发生机械故障[11]。目前已开发出各种技术来移除固定良好的非骨水泥型股骨柄[1,12-15]。Glassman 等人采用一种技术，使用环钻扩孔器来稳定植入物，并在移除植入物前进行界面接触和分离。该技术对骨损伤很小，且在任何情况下都不会因移除股骨柄而妨碍重建。没有发生意外的皮质穿孔，但发生了两起轻微的股骨骨折[1]。Babiset 等人还采用了 Glassman 描述的一种技术，使用机动环钻扩孔器治疗两起股骨柄骨折。其中一次出现切割头磨损，一次出现股骨后皮质穿孔[15]。 Kimet 等人在创建皮质窗后使用了微矢锯，这种方法可应用于任何类型的非水泥型股骨柄，具有保留骨骼近端部分的优势，但需要特殊的微锯和创建皮质窗 [12]。Moreland 等人也描述了用于移除骨折股骨柄的窗技术 [14]。Tanaka 等人使用环钻铰刀移除肿瘤切除后膝关节巨型假体中的骨折股骨部件 [13]。虽然它们很有用，但它们都有局限性和缺点。这些

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